老年腎功能衰竭患者血液透析的療效分析

宗可誠，張 倩（山東省桓臺縣人民醫院腎內科，山東 桓臺 256400）

隨著我國居民經濟能力、生活水平的不斷提高，我國老年人口越來越多，老年腎功能衰竭的診治問題也日益突出，老年患者由于特殊的生理機制，導致其腎功能衰竭并發癥種類更多，且更為復雜，由此導致的死亡率也更高，這給臨床治療帶來了很大的困難[1]。隨著現代血液透析技術的不斷發展，血液透析目前已經成為治療老年腎功能衰竭的主要方法。回顧性分析40例采用血液透析治療的老年腎功能衰竭患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2013年12月40例老年腎功能衰竭患者為研究對象，男29例，女11例，年齡60～82歲，平均（71.5±9.8）歲。其中ARF 7例，CRF 33例；原發病情況：慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病8例，慢性梗阻性腎病3例，多囊腎2例。

1.2 血液透析治療：采取中心靜脈置、動脈直接穿刺法建立臨時血管通路，采用動靜脈內瘺建立長期血管通路，常規使用碳酸氫鹽透析，使用普通肝素或低分子肝素抗凝。血液流量平均150～200 ml/min，透析液流速平均為500 ml/min，首次治療進行2～3 h，以后4～5 h/次，2～3次/周，出現嚴重并發癥立即給予對癥治療，必要時要立即停止治療。

1.3 觀察指標：觀察血液透析前后尿素氮、血肌酐情況，總結并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析前后尿素氮、肌酐比較：患者血液透析后尿素氮、血肌酐指標明顯下降，與透析前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發癥發生情況：40例患者透析過程中出現心力衰竭8例，發生率為20.0%；高血壓6例，發生率為15.0%；低血壓5例，發生率為12.5%；感染8例，發生率為20.0%；營養不良、貧血19例，發生率為47.5%；低血糖2例，發生率為5.0%。

表1 血液透析前后尿素氮、肌酐比較

表1 血液透析前后尿素氮、肌酐比較

項目 透析前 透析后 P值尿素氮（mmol/L） 28.95±10.32 14.54±4.76 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 1021.21±321.33 415.92±102.41 ＜0.05

3 討論

老年腎功能衰竭患者由于具有病情復雜多變、慢性并發癥發生率高等特點，對其的治療需格外注意。隨著人們對疾病認識程度的提高，給予老年腎功能衰竭患者早期充分透析已經達成共識，臨床認為，一但腎功能衰竭診斷成立，就應在未出現并發癥之前積極實施血液透析治療。血液透析是目前臨床治療腎功能衰竭最常用的治療手段，其可及時清除體內過多的代謝產物，能幫助細胞生理功能的維持，縮短腎功能恢復時間[2-3]。本研究中，40例老年腎功能衰竭患者經過血液透析治療后，尿素氮、血肌酐指標明顯下降，與透析前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明血液透析可以改善老年慢性腎功能衰竭患者的病情。

心血管并發癥是造成老年腎功能衰竭透析患者死亡的最主要原因，本文40例患者中發生心力衰竭8例，發生率為20.0%；高血壓6例，發生率為15.0%；低血壓5例，發生率為12.5%。應該在透析中加強個體化透析，選用生物相容性較好的透析器，建立對血循環動力影響小的血路，以減少透析對心血管的影響。相關文獻指出，透析患者發生感染幾率高于普通人群，且年齡＞60歲的老年人感染率高于年輕患者[4]。本文40例患者發生感染8例，發生率為20.0%，這是因為隨著血液透析病程延長，患者的免疫功能下降明顯，容易發生感染[5]。為了盡量減少感染的發生，應當盡可能減少對老年腎功能衰竭透析患者的侵入性治療，一旦發現可疑感染應立即進行病原學檢查。營養不良、貧血也是影響老年患者生存率低的重要因素，且發生率很高，本文40患者營養不良、貧血19例，發生率為47.5%，因此，對老年患者的營養支持非常重要。

[1] 陳 惠,馮婉貞,孫達統.老年終未期腎功能衰竭病因及透析常見并發癥分析[J].中國危重病急救醫學,2007,19(12):765.

[2] 劉建軍,于明忠,趙會文,等.維持性血液透析患者營養不良對心血管并發癥的影響[J].天津醫藥,2010,9(2):164.

[3] 趙會蓉.老年慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床觀察[J].中國社區醫師,2010,8(30):230.

[4] 姚 倫,馮廣杰.老年腎功能衰竭患者維持性血液透析的臨床研究[J].中國實用醫藥,2011,3(20):365.

[5] 于東匯,李中言,郭春花.血液透析治療老年慢性心功能不全合并慢性腎功能不全療效分析[J].中國誤診學雜志,2009,6(12):64.