腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用探討

陳振聲，施繼鼎，夏圭杰（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎市醫(yī)院泌尿外科，福建 福鼎 355200）

腹腔鏡技術(shù)是近年來外科常用的診斷和治療技術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大。在泌尿外科手術(shù)中，腹腔鏡技術(shù)可以用來實現(xiàn)腎臟、腎上腺的切除、腎囊腫的治療、輸尿管切開取石、前列腺癌根治手術(shù)等，并且手術(shù)技術(shù)越來越成熟。對2011年1月～2014年1月泌尿外科收治的手術(shù)住院患者進(jìn)行分析，總結(jié)腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2014年1月泌尿外科收治的腹腔鏡手術(shù)治療的患者96例，男59例，女37例，年齡28～72歲，平均（54.3±5.9）歲。患者經(jīng)診斷，34例患者為腎囊腫，16例患者為腎上腺腫瘤，2例為腎萎縮，8例為輸尿管上段結(jié)石，5例為腎腫瘤，2例為腎盂癌，其余29例患者均為雙側(cè)精索靜脈曲張。所有患者在入院后經(jīng)泌尿系彩超檢查、靜脈腎盂造影及CT、MRI等檢查進(jìn)行確診。

1.2 治療手段及方法：經(jīng)醫(yī)患雙方溝通，所有患者均同意采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者均采用全身麻醉。精索靜脈曲張患者采用頭低臀高位經(jīng)腹腔介入腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，其余患者采用健側(cè)臥位經(jīng)腹膜后介入腹腔鏡。精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡的介入方法具體為：在患者臍下緣切開長度1 cm左右的弧行切口，氣腹針刺入腹腔，注入CO2建立人工氣腹，退出氣腹針后，刺入10 mm套管，置入直徑10 mm 30°腹腔鏡。操作孔分別取右邊的麥?zhǔn)宵c及左邊的反麥?zhǔn)宵c，設(shè)兩個套管，孔徑分別為1 cm和0.5 cm。術(shù)中于內(nèi)環(huán)口處找到精索內(nèi)血管，分離后用生物結(jié)扎夾夾閉后切斷。經(jīng)腹膜后介入腹腔鏡方法具體為：在腋后線與十二肋下緣交匯處切開2 cm縱行切口，采用手指對切口進(jìn)行擴(kuò)張操作，并插入自制的氣囊導(dǎo)管，注氣500～700 ml，保持5 min，即可形成人工制作腹膜后間隙。取腋中線髂嵴上兩橫指處置入10 mm套管，放置腹腔鏡。取腋后線及腋前線12肋骨下兩個10 mm切口置入相應(yīng)套管，建立手術(shù)操作通道。患者若為腎囊腫去頂減壓手術(shù)，則首先將囊腫部位的脂肪囊進(jìn)行剝離，露出囊壁后將囊腫提起，超聲刀距腎實質(zhì)0.5 cm處切除囊壁。若患者為腎切除手術(shù)，沿腰大肌表面向中線游離，暴露腎動、靜脈，以生物結(jié)扎夾分別結(jié)扎切斷腎動、靜脈，遠(yuǎn)端血管上生物結(jié)扎夾一個，近端血管上生物結(jié)扎夾2個，游離腎臟并切斷輸尿管后將腎臟取出。若患者為輸尿管上段切開取石手術(shù)，則先在腎下極找到輸尿管，根據(jù)影像定位確定結(jié)石位置，輸尿管抓鉗在結(jié)石上部進(jìn)行固定，切開輸尿管取出結(jié)石并留置雙J管。術(shù)后放置后腹腔引流管1根。

2 結(jié)果

所有腹腔鏡患者共96例，手術(shù)均獲得成功。其中，腎囊腫手術(shù)平均手術(shù)時間45 min，精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)平均手術(shù)時間32 min，腎切除手術(shù)平均手術(shù)時間為105 min，輸尿管結(jié)石手術(shù)平均運行時間為113 min，腎上腺腫瘤切除手術(shù)平均運行時間為89 min。詳見表1。所有患者在手術(shù)治療過程中均無輸血，且在行腹腔鏡手術(shù)時患者無臟器損傷及大出血情況的出現(xiàn)，手術(shù)后無氣體栓塞的問題。所有患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)24 h后即可下床，無感染和繼發(fā)癥狀出現(xiàn)。

表1 腹腔鏡泌尿外科手術(shù)情況

表1 腹腔鏡泌尿外科手術(shù)情況

手術(shù)類型 手術(shù)時間（min） 出血量（ml）腎囊腫去頂減壓 45.04±6.08 22.52±8.37精索靜脈高位結(jié)扎 32.48±5.76 6.43±3.10腎切除 105.88±10.32 70.64±20.31輸尿管上段切開取石 113.61±16.2 95.75±25.68腎上腺腫瘤切除 89.64±8.94 52.25±12.31

3 討論

腹腔鏡手術(shù)最初應(yīng)用于婦產(chǎn)科和普外科，近年來逐漸發(fā)展應(yīng)用到泌尿外科，并取得了良好的效果。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)恢復(fù)快、不易產(chǎn)生繼發(fā)性感染，受到了醫(yī)患雙方的一致好評[1]。泌尿外科的手術(shù)大部分都可以用腹腔鏡來完成，本組資料中，腎切除手術(shù)也采用腹腔鏡完成，說明腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛。

在行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)時，通常采用腹膜后入路及經(jīng)腹腔入路兩種方法。腹膜后入路的方法具有不干擾腹腔器官、入路直接、手術(shù)時間短的特征，但其不足在于手術(shù)空間狹小，操作空間小。經(jīng)腹腔手術(shù)特點在于，手術(shù)空間大、視野清晰，手術(shù)執(zhí)行分明，但創(chuàng)傷較大、手術(shù)恢復(fù)時間較長。筆者通過本組臨床案例總結(jié)認(rèn)為，泌尿外科手術(shù)范圍較小的采用腹膜后入路較為科學(xué)，較大范圍的游離手術(shù)宜采用經(jīng)腹腔入路進(jìn)行手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、恢復(fù)快、感染少的特點，各大醫(yī)院紛紛開展腹腔鏡手術(shù)，但由于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作條件高，操作過程相對復(fù)雜，手術(shù)時間相對較長，在實施開展手術(shù)過程中視角范圍較小，因此腹腔鏡手術(shù)宜在手術(shù)成熟的情況下進(jìn)行，相信隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用會更加科學(xué)、合理規(guī)范。

[1] 楊文增,郭景陽,李 昱,等.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腫瘤治療中的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):44.