后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與開放手術療效對比

江國勝（安徽省六安市第二人民醫院泌尿外科，安徽 合肥 230032）

腎囊腫疾病是一種在腎臟內部出現不同直徑大小且與外界隔絕的囊性腫塊，臨床癥狀表現為腹部腫塊、腰、腹部疼痛或者不適感、血尿、腎功能減弱等[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，尤其是在泌尿外科手術中可充分體現腹腔鏡技術的優勢。選擇76例確診為腎囊腫疾病患者作為研究對象，對照分析后腹腔鏡手術及開放性手術在腎囊腫去頂減壓手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院泌尿外科2007年3月～2014年1月76例腎囊腫疾病患者為研究對象。男49例，女27例，平均年齡（45.2±4.6）歲。在臨床研究中根據治療方案將病例隨機分為后腹腔鏡組與開放組，每組38例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 后腹腔鏡手術：后腹腔鏡手術組患者術前均配合醫護人員完成術前各項準備工作，所有患者均采用全麻，給予心電監護，患者取健側臥位并墊高腰橋；在腋后線和十二肋下緣的交合處作一個1.5 cm的皮膚切口，使用血管鉗對肌肉、腰板筋進行鈍性分離直至腹腔后間隙，利用手指將腹膜推開后使用10 mm的套管針穿刺進入腹膜后間隙，利用自制氣囊給予注水（600～1 200 ml為宜），持續3～5 min，建立后腹腔后取出氣囊；在手指的引導下分別切開腋前線與肋弓的交點、腋中線與骼脊上方約2 cm處（長度分別為0.5 cm、1 cm），從兩個切口處分別插入trocar，利用骼脊通道置入腹腔鏡，其他兩個通道作為操作孔，使用CO2建立氣腹且氣壓維持在10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；手術操作人員在直視狀態下分離腎周筋膜、脂肪囊，完全顯露囊腫，沿著囊腫邊緣切開囊壁，將囊液完全吸盡，在切除囊腫過程中采用電凝進行止血；術后再次檢查創面并放置引流管，關閉手術穿刺孔。

1.2.2 開放手術：開放組患者手術均按照傳統開放手術治療方案。采取持續硬膜外麻醉方式，在第11肋間或者第12肋下作12～16 cm的手術切口，游離腎臟，顯露腎囊腫，之后沿著腎實質邊緣0.5 cm完全切除囊波，運用連續鎖邊縫合切口邊緣，電凝止血，放置引流管、關閉手術切口。

1.3 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者臨床觀察指標進行對照分析，在手術時間方面無明顯差異性；在術中出血量、住院時間以及并發癥等方面，后腹腔鏡組明顯低于開放組（P＜0.05），詳見表1。兩組病例均接受術后1～12個月的隨訪，在隨訪B超復查中均未發現囊腫復發跡象，術后治療效果良好。

表1 兩組病例臨床觀察指標及并發癥比較

3 討論

最近幾年，隨著腹腔鏡技術在我國臨床外科手術治療中廣泛使用，尤其是自泌尿外科疾病治療中可實現創傷小、痛苦小、術后恢復快等優勢。經腹腔手術比較方便建立氣腹，手術操作空間大，在腹腔鏡下手術視野清晰，腎臟組織解剖結構清楚，可治療雙側囊腫疾病、腎臟腹側囊腫；由于該手術方式對腹腔干擾比較小，術后患者腸道可迅速恢復，即便是對于有腹部手術史、腹腔感染史者無明顯限制，所以該手術方式的適應證比較廣[2]。但是，臨床實施后腹腔鏡去頂減壓手術時需要術者具備精細的手術操作技能；術前需經CT檢查明確腎囊腫的基本形態、位置以及與周圍組織的關系等[3]；術者切除時需與腎實質保持一定距離，避免損傷腎實質；兩個trocar需有一定間距，避免受到器械干擾而對手術操作產生影響。

本院自2006年開始嘗試實施后腹腔鏡去頂減壓手術治療腎囊腫，經長期臨床實踐證實，該手術方式可有效處理腎臟不同部位的囊腫，且可避免損傷腹腔內的器官、血管，術后并發癥少，患者可在最短時間內恢復健康。本文研究結果顯示：術中出血量、住院時間以及并發癥等方面后腹腔鏡組明顯低于開放組（P＜0.05）；術后1～12個月隨訪未發現復發跡象。由此可知，在腎囊腫疾病治療中運用后腹腔鏡去頂減壓術具有良好的治療效果，但是術前仍然需要嚴格掌握手術適應證并注意手術操作細節，從而提升手術的適應性、可靠性、安全性。

[1] 劉建祥,王加禮,徐 祥,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術20例體會[J].中外醫學研究,2013,19(1):61.

[2] 李 曦.后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫療效觀察[J].河北醫學,2013,19(2):209.

[3] 崔志剛,鄭保良,宋瑞彬.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術與開放性手術的比較[J].河南外科學雜志,2012,18(2):104.