腹部手術后患者對醫護一體化換藥模式的效果評價

趙 春，張麗紅（四川省崇州市人民醫院，四川 成都 611230）

隨著現代醫學的發展，醫療服務著眼于提供整體的、連續的、人文的、個性化的服務。傷口作為外科手術后的患者，無論疾病、年齡都會存在。傳統換藥模式單純由醫生進行傷口換藥，會因為專業的限制而難以完善。通過醫護一體化合作，醫生、護士在各自的領域發揮優勢并加以綜合成為當前傷口治療的發展方向。自2013年5月開始推行醫護一體化換藥模式至今，已初見成效，對醫護一體化換藥模式進行介紹，并調查患者對新的換藥模式的效果評價，為進一步完善該模式提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手術后接受傷口換藥的患者128例作為調查對象，排除有認知障礙、不合作的患者。性別：男76例，女52例；年齡：＜18歲9例，19～40歲57例，41～60歲43例，＞60歲19例。學歷：初中以下28例，初中至高中74例，大專以上26例；治療前罹患傷口時間：＜5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，＞15 d 2例。

1.2 方法

1.2.1 醫護一體化換藥模式實施方法

1.2.1.1 前期培訓：我科自2010年起陸續選派三名骨干護士到上級醫院參加傷口造口專科護士培訓，并取得專科證。自2012年起通過護理部安排其每周定時到門診換藥室參與換藥，提高她們的理論和操作水平，積累經驗。

1.2.1.2 建立組織架構：2013年護理部牽頭組織全院造口專科護士成立了造口專業小組；我科成立了傷口換藥管理小組，成員包括科主任、護士長、高年資醫生和造口專科護士。

1.2.1.3 工作開展：醫生負責患者疾病整體情況的提供以及傷口初步的評估和診斷；專科護士負責對患者傷口后續的動態評估和管理，并協助醫生參與患者的整體管理，對用藥、營養支持、康復訓練等方面提供專業的建議。開展三階梯式的傷口管理，具體方法[1]：①一般、簡單傷口由造口護士或住院醫生完成。②感染傷口由造口專業小組參與會診，科室造口護士負責處理。③疑難重癥傷口請上級醫院具有國際傷口治療師資質的老師參與會診，造口護士和主管醫生共同制定方案，共同處理，但傷口治療的主體工作由護士完成。

1.2.2 調查工具：通過查閱相關文獻并結合本調查的目的自行設計。內容分為：基本資料，包括年齡、性別、學歷、接受治療前罹患傷口的時間4項；效果評價，包括舒適度、認同度、效果滿意度。其中舒適度包括換藥過程中的疼痛感和工作人員的關心程度；認同度包括傷口愈合的時間長短和換藥模式的選擇；滿意度是對醫護一體化換藥模式的總體滿意度。

表1 患者對醫護一體化換藥模式的效果評價

1.2.3 資料收集：由護士長講解調查的目的和內容，如實記錄調查對象獨自回答的內容。詢問132例，得到回答132例；去除不愿接受調查的4份，得到有效答案128份，有效率為96.97%。

1.3 統計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者對醫護一體化換藥模式的效果評價見表1。

3 討論

3.1 醫護一體化換藥模式對患者舒適度的影響：在傷口治療的過程中，對舒適度影響最大的問題是疼痛。造口專科護士在開始專科培訓時就接受了“預防和減少傷口創傷和疼痛”的理念，在進行操作時首先注意減輕移除敷料、清除壞死組織時的疼痛感，另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對傷口的再次刺激，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷[2]。在調查中有92.97%的患者認為換藥過程的疼痛輕微。其次，傳統的換藥模式多將關注的重點放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。護理人員最初在學校學習時就開始重視培養與患者的溝通，提供個性化的舒適護理服務[3]。將舒適護理與造口專科知識相結合，并在工作中及時回答患者的健康問題，滿足心理方面的需求。在調查中有67.19%的患者表示在換藥過程中護理人員非常關愛自己。提示了醫護一體化換藥模式有效的體現了“以患者為中心”的服務理念，最大限度的減輕患者的疼痛，滿足患者的心理需求，明顯提高了患者的舒適度。

3.2 患者對醫護一體化換藥模式的認同度：患者腹部手術后，所關注的重點就集中在傷口愈合上。在傳統的換藥模式中，只注重單純的更換敷料，對傷口的再次損傷關注較少，不能縮短傷口愈合的時間。隨著造口學科的發展，新的“濕性愈合理論”認為換藥只是起到消炎的作用，傷口的愈合要靠自身生理功能完成。醫護一體化換藥模式接受了新的理念，減少了不必要的醫源性損傷，減少換藥的次數，縮短了傷口愈合的時間。在調查中有73.44%的患者表示傷口治療的時間適宜。在傳統的觀念中，傷口換藥是醫生的工作，但在調查中有83.59%的患者選擇醫護一體化換藥模式。提示了患者在傷口換藥過程中關注的并不是醫生還是護士操作，而是效果。另外，有資料顯示醫護一體化換藥模式可以在整體上降低患者換藥費用，減輕經濟負擔[4]。

3.3 患者對醫護一體化換藥模式的整體滿意度：醫護一體化換藥模式很好的利用了護士這一重要的人力資源，醫生、護士憑借這一紐帶建立起合作關系，對醫療資源充分、有效、合理的使用，為患者提供全方位、個性化的傷口管理。在調查中有92.97%的患者表示滿意。

近年來，多學科的團隊建設正在逐漸發展，醫護一體化換藥模式能有效提高患者的舒適度和滿意度。本次調查也反映出患者對醫護一體化換藥模式的評價較高，值得臨床推廣和深入發展。

[1] 寧 寧.三級階梯式傷口治療工作模式[J].創傷外科雜志,2012,14(2):191.

[2] 段文晶,蔣愛梅.密閉濕性膠原膜敷料應用于乳腺手術切口的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志,2011,6(5):801.

[3] 趙 杰.舒適護理在門診換藥室的應用[J].吉林醫學,2011,32(1):180.

[4] 李 卡,楊 婕.新型造口傷口治療模式的成本效益分析[J].護理管理雜志,2010,10(7):474.