會陰無保護接生效果觀察

李 萍（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000）

分娩是一個自然的生理過程，但對于孕產(chǎn)婦來說也是一種持久而強烈的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的接生理念一般認為若不進行會陰側切，可能導致產(chǎn)婦會陰撕裂嚴重、盆底肌肉松弛，因而在過去很長的一段時間在全國范圍內(nèi)普遍采取會陰側切，從而導致會陰側切率居高不下[1]。2013年本院1～6月會陰側切率平均65.8%，有關文獻報道有的地區(qū)高達90%以上并有逐步上升的趨勢[2]。雖然表面上避免了產(chǎn)婦會陰大面積撕裂，但給產(chǎn)婦留下了深層的切口，使產(chǎn)后出血、疼痛、感染的幾率也增加，影響了生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和產(chǎn)科學的不斷發(fā)展，助產(chǎn)專家們在不斷探索新的產(chǎn)時服務模式，提高順產(chǎn)率，降低會陰側切率。會陰無保護接生技術是指分娩過程中不保護會陰，僅控制胎頭娩出速度，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷[3]。我院從2013年9月份開始實行會陰無保護接生技術，經(jīng)過近半年的臨床實踐，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年3月在本院要求陰道分娩的初產(chǎn)婦400例，年齡19～35歲，平均27.5歲；孕周37～42周，平均39.8周；身高153～167 cm，平均160.8 cm。分為試驗組與對照組，每組200例。均為足月、單胎、頭位，無頭盆不稱、產(chǎn)道狹窄、胎兒宮內(nèi)窘迫情況，兩組產(chǎn)婦平均年齡、身高、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側，當胎頭撥露3～4 cm開始保護會陰，接產(chǎn)者右肘部支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用大魚際肌頂住會陰部。宮縮時向上、內(nèi)方托壓，宮縮過后放松右手，以免壓迫過久，引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下方露出時左手應協(xié)助胎頭仰伸，使胎頭緩慢娩出，右手仍應保護會陰，協(xié)助胎頭復位旋轉，協(xié)助娩肩，雙肩娩出后保護會陰的右手才可以放松。

1.2.2 試驗組：當胎頭撥露2 cm×3 cm時上臺準備接生，常規(guī)行雙側會陰阻滯麻醉，胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出的速度，宮縮時以左手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，和產(chǎn)婦溝通配合，指導產(chǎn)婦用力，胎頭娩出速度控制以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過0.5～1.0 cm為宜，注意宮縮的強度和用力的大小。胎頭雙頂徑娩出時指導產(chǎn)婦均勻用力，對產(chǎn)力過強的產(chǎn)婦指導其宮縮間歇期緩慢娩出。雙頂徑娩出時不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，容易造成小陰唇內(nèi)側裂傷。雙頂徑娩出后順序娩出額、鼻、口、頦時速度可較前略快，頭娩出后擠凈口鼻的羊水，不要急于娩肩，可等一陣官縮或稍等片刻用輔助力助娩。雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力，不要將前肩用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。前肩娩出后雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強的產(chǎn)婦娩后肩時囑其暫不用力。在這過程中指導產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，利用哈氣運動所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出[4]。在整個接產(chǎn)過程中讓會陰組織均勻受力，使會陰部的肌肉完全得到伸拉，會陰緩慢充分的擴張，從而降低會陰裂傷程度。

1.3 觀察指標：觀察兩組產(chǎn)婦會陰側切率、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產(chǎn)婦會陰側切率、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率情況比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側切、產(chǎn)時出血、會陰水腫、新生兒窒息情況比較

3 討論

無保護會陰接生能明顯降低產(chǎn)婦會陰側切率、產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和社會的不斷發(fā)展，對產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求：安全、疼痛少、舒適等，其屬性都是讓產(chǎn)婦分娩回歸自然，最大限度地維持會陰完整性，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少會陰側切的發(fā)生和因縫合而造成感染的機會，促進產(chǎn)婦身心健康。分娩是自然生理現(xiàn)象，促進自然分娩、減少不必要的干涉、達到最好的母嬰結局是助產(chǎn)人員的工作目標[5]。無保護會陰接生不會因過早保護會陰，使得會陰被承托的時間比較長，使會陰組織受壓過久發(fā)生組織缺血、水腫、脆性增加，相反還能增加會陰組織及肌肉的伸展性，使會陰充分擴張，利于胎肩下降和娩出，減少了肩難產(chǎn)及新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。此外，無保護會陰接生還可減少分娩過程中的出血量，也能使宮腔壓力不產(chǎn)生驟然快速的變化，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。無保護接生優(yōu)點是增加了會陰組織及肌肉的伸展性，使會陰充分擴張，降低了會陰側切率，減少會陰損傷、產(chǎn)時出血，使助產(chǎn)技術進入了無創(chuàng)接產(chǎn)時代，提升了分娩滿意度，促進自然分娩率。

無保護會陰接生不增加新生兒窒息率的發(fā)生。新生兒窒息的影響傳統(tǒng)觀點認為，分娩時胎頭受壓可引起胎兒顱內(nèi)壓增高，胎兒間斷性的缺氧會導致胎兒窘迫的發(fā)生，增加新生兒窒息的危險。但是，無保護會陰接生并不使第二產(chǎn)程延長，從而不會增加胎兒娩出時間，因此不增加因胎兒受壓而引起窒息。在接生過程中接生者和產(chǎn)婦有效的溝通及鼓勵可增強孕婦自然分娩的信心，使產(chǎn)婦積極配合。有研究表明，良好的產(chǎn)程中支持性護理，對產(chǎn)婦進行心理干預，可有效縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息[6]。

會陰無保護接生技術對產(chǎn)婦來說減少出血和損傷，利于產(chǎn)后康復，讓產(chǎn)婦分娩回歸自然，減少了對接產(chǎn)過程的干預，最大限度地維持會陰完整性，減輕產(chǎn)婦的痛苦，促進產(chǎn)婦身心健康。對新生兒而言減少了肩難產(chǎn)及新生兒鎖骨骨折的發(fā)生，更大程度上保證了嬰兒的安全，值得推廣應用。無保護接生時要注意無絕對的禁忌證，接生者必須能夠準確判斷會陰條件，接生時要充分體現(xiàn)靈活及個性化，依據(jù)孕產(chǎn)婦的不同條件，助產(chǎn)過程中隨時采取不同的接生手法，在分娩過程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進行良好的溝通，并給予產(chǎn)婦精神鼓勵。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:300.

[2] 朱曉紅,鈕慧遠,張秀芳.無保護接生技術在第二產(chǎn)程中的應用200例[J].中國生育健康雜志,2013,24(2):490.

[3] 黃群豐,凌笑瓊.探討會陰無保護分娩的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):55.

[4] 周 臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應用[J].解放軍護理雜志,2012,29(3):115.

[5] 陳永華,王戌萍,易檢女,等.會陰無保護接生技術的臨床護理研究[J].全科護理,2013,12(1):32.

[6] 李 健,崔蘭英.適時會陰切開術是降低新生兒窒息不可忽視的環(huán)節(jié)[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2006,25(1):46.