疤痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的臨床觀察與護(hù)理

徐 敏（江蘇省沛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沛縣 221600）

子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等術(shù)后患者子宮切口處形成疤痕，即為疤痕子宮，疤痕子宮患者逐漸增多，而疤痕子宮妊娠的數(shù)量也在增多。疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法較多，如米非司酮聯(lián)合依沙吖啶、米非司酮聯(lián)合米索前列醇等。選擇疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇30例疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)患者作為觀察組，同時(shí)選擇同期實(shí)施妊娠中期引產(chǎn)的非疤痕子宮患者30例作為對(duì)照組。兩組患者均行常規(guī)檢查，觀察凝血情況及肝腎情況，排除凝血障礙患者、肝腎功能不全患者、合并有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥患者、引產(chǎn)禁忌證患者。觀察組年齡22～41歲，孕周16～27周，流產(chǎn)史1～4次。對(duì)照組年齡21～40歲，孕周17～26周，流產(chǎn)史1～4次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組均給予利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)照組給予常規(guī)的非疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前心理護(hù)理。疤痕子宮中期妊娠患者要求終止妊娠時(shí)，患者心理可產(chǎn)生顧慮等情緒。患者對(duì)疤痕子宮引產(chǎn)中是否會(huì)破裂產(chǎn)生疑慮，護(hù)理人員要根據(jù)患者臨床特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，消除患者對(duì)引產(chǎn)方面的誤解，提高患者配合程度，增強(qiáng)患者引產(chǎn)信心。②產(chǎn)程方面護(hù)理。首先密切觀察患者產(chǎn)程進(jìn)展情況，當(dāng)患者進(jìn)入第一產(chǎn)程，在護(hù)理人員及助產(chǎn)士的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，觀察產(chǎn)程過(guò)程中患者宮縮情況、宮口擴(kuò)張情況、測(cè)定患者的血壓、呼吸、脈搏等情況，并做好相關(guān)記錄。如果患者在產(chǎn)程期間出現(xiàn)尿潴留、子宮下段疤痕處壓痛等，要及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。仔細(xì)檢查胎盤(pán)是否完整，對(duì)患者的軟產(chǎn)道部位進(jìn)行認(rèn)真檢查，注意患者的疤痕子宮是否裂開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的宮縮開(kāi)始時(shí)間、分娩時(shí)間；觀察兩組患者出血情況，記錄出血小于500 ml例數(shù)和出血超過(guò)500 ml例數(shù)；觀察兩組患者的有效引產(chǎn)成功例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的宮縮時(shí)間和分娩時(shí)間比較：觀察組患者宮縮時(shí)間和對(duì)照組的宮縮時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者分娩時(shí)間和對(duì)照組分娩時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出血情況和引產(chǎn)情況比較：觀察組患者患者中出血超過(guò)500 ml患者共3例，出血量低于500 ml共27例；對(duì)照組患者中出血超過(guò)500 ml患者共2例，出血量低于500 ml共28例；觀察組患者中出血量低于500 ml患者所占比例和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者中引產(chǎn)成功28例，引產(chǎn)成功率為93.3%；對(duì)照組患者引產(chǎn)成功30例，引產(chǎn)成功率為100%。觀察組引產(chǎn)成功率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者宮縮時(shí)間和分娩時(shí)間比較，h）

表1 兩組患者宮縮時(shí)間和分娩時(shí)間比較，h）

組別 例數(shù) 宮縮時(shí)間 分娩時(shí)間觀察組 30 34.5±1.2 47.5±1.3對(duì)照組 30 35.2±1.6 47.3±1.5

3 討論

疤痕子宮妊娠以往被認(rèn)為是引產(chǎn)的禁忌證[1-2]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平提高，疤痕子宮在密切監(jiān)視下可實(shí)施引產(chǎn)，且成功率較高。本文結(jié)果顯示，觀察組患者在正確的臨床和護(hù)理干預(yù)下，觀察組引產(chǎn)成功率超過(guò)90%，所以疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)較高，和國(guó)內(nèi)報(bào)道近似[3-6]。在疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是必要，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠縮短宮縮時(shí)間，縮短分娩時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀察組的宮縮時(shí)間和分娩時(shí)間和非疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者的近似，說(shuō)明在疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)患者中實(shí)施有效的全程護(hù)理干預(yù)能夠起到有效的引產(chǎn)效果，觀察組引產(chǎn)過(guò)程中的出血量和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組引產(chǎn)成功率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)患者中實(shí)施有效的全程護(hù)理干預(yù)能夠減少出血量，提高引產(chǎn)成功率[7-8]。所以護(hù)理干預(yù)在疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)中起著重要作用，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

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