急性腦卒中患者的急救護(hù)理體會(huì)

劉漢娥（湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

急性腦卒中是常見(jiàn)的臨床腦血管疾病，發(fā)病率較高，且致殘率和死亡率較高，對(duì)患者身體健康和生命安全造成的威脅較大[1]。該病患者主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸頻率改變、應(yīng)激性潰瘍、心功能改變等癥狀，并伴有體溫升高和出汗等。護(hù)理是急救的重要輔助手段，對(duì)提高急救效果、避免不良后果具有極大作用[2]。選擇2013年2月～2014年2月急性腦卒中患者54例，對(duì)其急救綜合護(hù)理的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月～2014年2月我院接收的急性腦卒中患者54例，分為甲組與乙組，每組27例。甲組男15例，女12例，年齡44～85歲，平均（65.36±12.01）歲。7例伴有糖尿病，5例高血壓，9例冠心病。乙組男16例，女11例，年齡43～86歲，平均（65.39±12.02）歲。6例伴有糖尿病，5例高血壓，8例冠心病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予甲組急救常規(guī)護(hù)理，給予乙組急救綜合護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員做好急救治療的相應(yīng)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。綜合護(hù)理：①體位護(hù)理。為患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)于病情較輕的患者，體位宜采用平臥位；對(duì)于病情較重的患者，體位宜采用仰臥位，并去枕，將頭部向一側(cè)稍偏；對(duì)于疑似腦出血的患者，將頭部抬高，減輕腦水腫，預(yù)防窒息，抬高角度約為20°～30°；對(duì)于接受心肺復(fù)蘇的患者，體位宜采用仰臥位，并去枕，選擇硬質(zhì)床墊。②生命體征的監(jiān)測(cè)護(hù)理。患者入院后，對(duì)其監(jiān)測(cè)P、T、Bp、R、血糖，給予心電監(jiān)護(hù)。對(duì)患者呼吸、神志、瞳孔進(jìn)行密切觀察，并觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀。當(dāng)患者表現(xiàn)為嘔吐和頭痛，應(yīng)立即考慮是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。對(duì)于顱內(nèi)高壓患者，協(xié)助其采取平臥位，并抬高頭部，降低顱內(nèi)壓，抬高角度約為20°～30°。必要時(shí)給予患者利尿劑和脫水劑，使用脫水劑時(shí)應(yīng)快速滴注，并對(duì)患者心功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防心力衰竭。當(dāng)患者雙側(cè)或一側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，并伴有呼吸深或呼吸淺慢等，應(yīng)立即考慮是否因呼吸中樞受壓而導(dǎo)致腦疝。當(dāng)患者生命體征出現(xiàn)異常變化后，立即向主治醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。③呼吸道護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、惡心的患者，應(yīng)及時(shí)將其頭部向一側(cè)稍偏，將嘔吐物及時(shí)清除，預(yù)防窒息。若患者有窒息傾向，應(yīng)將其上身側(cè)轉(zhuǎn)，給予拍背，將嘔吐物吐出。若患者呼吸道內(nèi)有異物阻塞，應(yīng)立即對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理，給予機(jī)械吸痰。④開(kāi)放靜脈通路護(hù)理。對(duì)患者外周靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)使用BD留置針，并將穿刺點(diǎn)固定。對(duì)于一般患者開(kāi)放通路時(shí)應(yīng)使用生理鹽水，滴速控制在40～60滴/min。對(duì)于伴有糖尿病的患者，應(yīng)禁忌使用葡萄糖。⑤搬運(yùn)護(hù)理。搬運(yùn)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的途中監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者采用舒適臥位，并將擔(dān)架妥善固定，系好安全帶，擔(dān)架必須保證平穩(wěn)，預(yù)防顛簸對(duì)患者造成的身體不適。密切注意嘔吐患者及躁動(dòng)患者，防止患者出現(xiàn)誤吸及摔傷。保證靜脈通暢，避免受壓、脫出、扭曲和移位。觀察甲組和乙組的護(hù)理效果，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組護(hù)理有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組和乙組的護(hù)理效果比較情況見(jiàn)表1。

表1 甲組、乙組護(hù)理效果對(duì)比[例（%）]

3 討論

對(duì)于急性腦卒中患者，必須堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)和早治療原則，控制病情發(fā)展，降低致殘率及死亡率，保證患者的身體健康和良好預(yù)后。研究顯示，該病預(yù)后與早期急救有密切關(guān)系，患者在發(fā)病6 h內(nèi)獲得有效救治，就能改善預(yù)后[3]。綜合護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，與常規(guī)模式相比，具有全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性等優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量較高，護(hù)理效果顯著。在本文研究中，給予甲組常規(guī)護(hù)理，給予乙組綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，乙組護(hù)理有效率為96.30%，甲組僅為77.78%，乙組較高，表明綜合護(hù)理在急救中的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，綜合護(hù)理在急性腦卒中患者的急救護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較大，效果顯著，值得推廣。

[1] 嚴(yán)紅柱.淺談62例急性腦卒中患者的院前急救護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,16(11):58.

[2] 秦永紅,付守芝,陳 萍.121例急性腦卒中患者的急救護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,13(19):52.

[3] 覃美亞,蔣亞斌.動(dòng)態(tài)急救護(hù)理模式在腦卒中重癥患者急救護(hù)理中的作用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(19):63.