重癥肺炎支原體肺炎患兒的肺功能變化及臨床意義

吳 勇，蔡俊偉，李立浩，陳利娟，李景霞，何錦榮 (廣東省中山市陳星海醫院兒科，廣東 中山 528415)

肺炎支原體作為兒童社區獲得性肺炎中重要的病原體之一，雖然肺炎支原體肺炎大多病情輕微預后良好，但也可導致重癥肺炎，近幾年重癥肺炎支原體肺炎病例有逐年增多的傾向［1－2］。肺功能檢測能為呼吸系統疾病病變部位的診斷、疾病嚴重程度的判斷、療效評估、預后預測及發病機制的探討提供客觀依據，但重癥MPP 患兒的肺功能動態改變報道較少。本研究對重癥MPP 患兒的肺功能進行了1 年的動態隨訪分析，旨在探討其轉歸及遠期效應。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012 年9 月～2013 年9 月我院兒科住院的重癥MPP 患兒23 例，其中男14 例，女9 例，男:女比為1.56∶1，平均年齡7.4 歲。診斷均符合《諸福棠實用兒科學》所制定的肺炎支原體肺炎標準［3］，無其他混合感染和免疫性疾病。重癥MPP 組入選標準參照臨床醫生基本達成的共識［4－5］，在確診MPP 基礎上，具備下述臨床表現2 項或以上可確定為重癥MPP:①大環內酯類抗生素治療效果欠佳(單用大環內酯類抗生素1 周左右患兒病情仍未見好轉);②影像學表現為雙側或單側高密度大葉性肺實變，并有大量胸腔積液，甚至出現壞死性肺炎改變或表現為雙側彌漫性間質性肺浸潤;③發生急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征或合并肺外2 個以上系統并發癥;④病程較長，一般大于3 ～4 周，甚至遷延不愈;⑤CRP ＞40 mg/L或中性粒細胞計數超過同年齡組正常高限。

1.2 方法

1.2.1 肺炎支原體的檢驗方法:所有患兒采用被動凝集法檢測患兒微量外周血清肺炎支原體抗體IgM( MP－IgM)，滴度≥1∶160 為陽性，提示為近期感染。

1.2.2 肺功能檢查及觀察指標:對重癥MPP 兒童急性期(入院后2 ～3 天)及出院后3 個月、6 個月、1 年的常規肺功能進行檢測。應用比利時麥迪肺功能儀(HYP'Air Micro5000)，由專人操作。記錄用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中期流量(FEF25、FEF50、FEF75)、最大呼氣中期流速(FEF25－75)等指標。

1.3 統計學分析:應用SPSS17.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

重癥MPP 患兒急性期的FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 與預測值比較均明顯降低，差異有統計學意義(P ＜0.05);重癥MPP 患兒出院后3 個月代表大氣道通氣功能的肺功能檢查指標FVC、PEF、FEV1 與預測值比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);重癥MPP 患兒出院后3 次代表小氣道通氣功能的肺功能檢查指標FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 與急性期比較均明顯上升，但重癥MPP 患兒出院1 年后FEF75、FEF25－75 兩項小氣道通氣功能指標仍顯著低于預測值(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 重癥MPP 患兒的急性期及出院后3 個月、6 個月、1 年的常規肺功能檢查結果

表1 重癥MPP 患兒的急性期及出院后3 個月、6 個月、1 年的常規肺功能檢查結果

注:與預測值比較，①P ＜0.05

項目FVC FEV1 PEF FEF25 FEF50 FEF75 FEF25－75預測值 1.92±0.47 1.62±0.87 3.30±1.34 3.09±1.22 2.11±1.06 1.05±0.45 1.00±0.50急性期 1.13±0.36① 0.9±0.41① 1.70±0.72① 1.62±0.81① 1.03±0.37① 0.50±0.21① 0.47±0.23①出院后3 月 1.83±0.65 1.53±0.75 3.06±1.18 2.28±0.94① 1.43±0.68① 0.66±0.25① 0.62±0.29①出院后6 月 2.0±0.89 1.70±0.91 3.40±1.59 2.90±1.50 1.59±0.63① 0.73±0.32① 0.69±0.34①出院后1 年 1.78±0.82 1.51±0.79 3.19±1.41 3.18±1.65 1.95±1.21 0.78±0.29① 0.73±0.27①F 值6.21 3.94 6.83 6.23 5.95 9.39 7.42

3 討論

肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道疾病的常見病原體，其感染能嚴重影響患兒的肺通氣功能。肺功能檢測能為呼吸系統疾病病變部位的診斷、疾病嚴重程度的判斷、療效評估、預后預測及發病機制的探討提供客觀依據。對重癥MPP 患兒進行肺功能的檢測隨訪具有重要意義［6］。本研究發現重癥MPP 患兒急性期肺功能的大氣道通氣指標(FVC、FEV1、PEF)和小氣道通氣指標(FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75)較預測值均降低，表明急性期重癥MPP 患兒大小呼吸道功能均有損傷。患兒出院后3 個月代表大氣道通氣功能的肺功能檢查指標FVC、PEF、FEV1 與預測值比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，表明重癥MPP 患兒大氣道損傷可逐漸恢復，這與郝春莉等［7］報道相似。患兒出院后3 次代表小氣道通氣功能的肺功能檢查指標FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 與急性期比較均明顯上升，表明重癥MPP 患兒小呼吸道功能損傷有恢復的趨勢，但是患兒出院后1 年FEF75、FEF25－75 兩項小氣道通氣功能指標仍顯著低于預測值(P ＜0.05)，表明重癥MPP 患兒出院后1 年小氣道損傷仍持續存在，許多研究表明小氣道功能受損與氣道高反應性具有相關性［8－9］，而氣道高反應性是支氣管哮喘(哮喘)區別于正常人的重要特征，幾乎所有哮喘患者存在氣道反應性增高，而且哮喘病情越重，其氣道反應性越高［10］。因此，我們應該加強對重癥MPP 患兒的長期隨訪，動態觀察患兒肺功能的變化，特別是代表小氣道通氣功能指標的檢測，以預防哮喘的發生。

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