不同疝修補(bǔ)手術(shù)治療對(duì)腹股溝疝患者的療效影響

曾繁增，朱 薔，楊鏡榮 (廣東省梅州市第三人民醫(yī)院外科，廣東 梅州 514021)

腹股溝疝是臨床常見疾病，主要指的是腹腔內(nèi)臟器利用腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，因此形成疝，臨床以手術(shù)方式治療為主。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長、修補(bǔ)失敗率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床治療效果一般［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中取得了較好的應(yīng)用效果。我院為研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的應(yīng)用效果，選取收治的80 例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分別給予不同手術(shù)方式治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院收治的腹股溝疝患者80 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40 例。觀察組男32 例，女8 例，年齡20 ～69 歲，平均(45.9±3.8)歲，平均病程(1.5±2.1)年，直疝10 例，斜疝30 例，;對(duì)照組男29 例，女11 例，年齡22 ～71 歲，平均(46.1±4.1)歲，平均病程(1.7±1.8)年，直疝9 例，斜疝31例。兩組患者年齡、性別、疝的類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2 方法［2］:對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予硬膜外麻醉，采用Ferguson 法與Bassini 法進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行切口壓沙袋4 ～7 h;觀察組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。患者取仰臥位，取患者臍部下約5 cm 處行橫切口，切口大小與位置可根據(jù)患者具體身體狀況、病情以及手術(shù)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，主要以充分顯露疝囊為目的;疝囊充分暴露后將疝囊切開，在于距離內(nèi)環(huán)口30 ～40 mm 處將疝囊離斷并給予結(jié)扎，從內(nèi)環(huán)口將錐形網(wǎng)塞的錐形尖朝向腹腔內(nèi)部將網(wǎng)塞置入;進(jìn)行縫合固定時(shí)，可沿著內(nèi)環(huán)口周圍以及錐形底進(jìn)行，在精索后方將平片材料平整放置，平片的圓弧形需要朝向恥骨結(jié)節(jié)處，分叉處朝向內(nèi)環(huán)口處，隨后使用可吸收線縫合;將恥骨結(jié)節(jié)與圓弧形邊緣縫合，聯(lián)合肌腱與平片內(nèi)緣縫合，腹股溝韌帶與平片外緣縫合，腹內(nèi)斜肌與分叉處縫合;如果恥骨結(jié)節(jié)不進(jìn)行縫合固定處理，平片遠(yuǎn)端下緣需超出恥骨結(jié)節(jié)平面10 ～20 mm，隨后給予止血處理;在患者陰囊外側(cè)牽拉同側(cè)睪丸，保證平片的無張力性;手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加壓沙袋止血4 ～7 h，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo):詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等;并對(duì)所有患者隨訪半年，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選用SPSS17.0 軟件分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后情況比較:觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均少于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后情況比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù)平均(手mi術(shù)n)時(shí)間 術(shù)中(出ml血)量 下床活(h動(dòng))時(shí)間 住院(d時(shí))間觀察組40 58.4±15.7① 97.3±17.1① 7.3±2.1① 3.1±0.3①對(duì)照組40 131.5±9.8 150.2±20.6 82.2±8.4 7.9±2.1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者出現(xiàn)切口感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%;對(duì)照組出現(xiàn)腹股溝疼痛1 例，尿潴留3 例，切口感染4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較:出院后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪半年，觀察組患者未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.5%，觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，多發(fā)于男性，可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系將其分為直疝與斜疝，其中以腹股溝斜疝為主，手術(shù)治療為臨床常用方式。以往臨床治療上常用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在不完全符合生理解剖關(guān)系情況下將有缺陷組織進(jìn)行張力修補(bǔ)，將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，引起局部組織因張力過大導(dǎo)致組織撕裂，且縫線發(fā)生斷裂，對(duì)患者腹壁再次形成損傷，引起組織退變［3］;除此之外，該手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率高，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，因此臨床療效并不理想。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在1986 年由Lichtenstein 醫(yī)師(美國)提出的，該手術(shù)方式主要是在無張力狀態(tài)下利用人工高分子修補(bǔ)材料縫合修補(bǔ)的一種手術(shù)方法。該手術(shù)方法完全符合了人體生理結(jié)構(gòu)關(guān)系，將腹腔壓力分散在充填物上，具有一定的緩沖作用。使用網(wǎng)片或網(wǎng)塞修補(bǔ)腹股溝疝，避免了疝囊的高位結(jié)扎，并且不需要對(duì)腹股溝結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)的解剖，也不需要進(jìn)行高張力性縫合修補(bǔ)，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，不僅簡化了手術(shù)過程，也提高了治療效果［4］;另外該手術(shù)方式由于更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者無明顯的牽拉感與疼痛感，除切口本身稍有疼痛外，其他部位無明顯疼痛感，因此縮短了患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，大大減少了并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)也縮短了住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過本次觀察可以看出，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(58.4±15.7)min，術(shù)中出血量(97.3±17.1)ml，下床活動(dòng)時(shí)間為(7.3±2.1)h，住院時(shí)間為(3.1±0.3)d;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(131.5±9.8)min，術(shù)中出血量(150.2±20.6)ml，下床活動(dòng)時(shí)間為(82.2±8.4)h，住院時(shí)間為(7.9±2.1)d;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%;隨訪半年，觀察組未發(fā)生疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率為12.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

［1］ 劉天樹.應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(1):134.

［2］ 王維帥.兩種不同疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者手術(shù)效果及復(fù)發(fā)率的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35):38.

［3］ 朱永偉.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療23 例腹股溝疝臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(15):3559.

［4］ 陳安朝.手術(shù)治療腹股溝病氣患者的臨床療效研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(13):214.