內科綜合治療糖尿病足的療效探討

雷雅婷 (天津市和平區小白樓街社區衛生服務中心，天津 300041)

糖尿病足(DF)是糖尿病引發的并發癥之一，較為常見，主要誘因為血管、神經病變、感染、免疫系統障礙等，若無有效及時治療可導致患者殘廢、截肢甚至死亡［1］。隨著糖尿病患者的逐漸增多，糖尿病足(DF)的發病率也隨之升高，深受業內的普遍關注，本文主要是分析2010 年2 月～2013 年2 月的DF 患者的臨床資料，觀察采用內科治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年2 月～2013 年2 月的DF 患者40例為研究對象，其中男22 例，女18 例，年齡48 ～74 歲，平均55歲;患病病程2 ～18 年，平均10 年;部位:足踝11 例，足跟7 例，足趾10 例，足背9 例，全足3 例;病變Wagner 分級:Ⅰ級10 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級4 例，Ⅴ級2 例。

1.2 方法:所有患者均采取內科綜合治療的方式①控制血糖:根據患者情況進行胰島素注射，觀察患者一周后的治療效果，如果效果不佳，聯合口服降糖藥物(如二甲雙胍)直至血糖接近正常。②控制感染:根據患者藥敏試驗結果足量使用抗菌藥物，在等待藥敏試驗結果時也可使用廣譜抗生素來控制感染。③改善微循環:前列腺素E、丹參酮ⅡA 磺酸鈉、654－2、胰激肽原酶腸溶片等。④營養神經藥物:依帕司他及甲鈷胺改善神經損傷。⑤濕敷:慶大霉素、654－2 及胰島素進行濕敷。⑥對癥:糾正水電解質紊亂及改善機體營養狀況等促進創面愈合。待4個月以后觀察患者的治療效果，并對治療前后的血糖、糖化血紅蛋白、皮膚溫度等方面進行比較分析。

1.3 療效判定:按Wagner 分級標準評價DF 患者的治療效果。0 級:高危足且未出現損傷性病灶。Ⅰ級:皮膚淺表位置有潰瘍。Ⅱ級:潰瘍位置深入到關節、肌腱位置。Ⅲ級:潰瘍位置深入到肌健的韌帶組織且有膿腫出現。Ⅳ級:出現壞疽并且骨質也遭遇破壞。Ⅴ級:全足壞疽。臨床治愈:0 級。顯效:I 級、II 級病變下降2 級。有效:病變下降1 級且創面愈合達50%以上。無效:病情級數無下降且自覺癥狀無變化。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法:統計分析是采用SPSS13.0 軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果:臨床治愈8 例，顯效15 例，有效14 例，無效果3 例。總有效率為92.5%。

2.2 治療后患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度等情況比較:見表1。

表1 治療前、后患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度比較

表1 治療前、后患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度比較

注:治療前后比較，P ＜0.05

項目 人數 (空m腹m o血l/糖L)(餐m后m o血l/糖L)糖化蛋血白紅 足部(皮℃膚)溫度治療前40 14.52±8.53 15.82±7.97 9.65±2.18 38.61±3.12治療后40 8.84±3.61 10.22±4.16 7.32±1.94 35.32±4.08

3 討論

糖尿病足的發生與其周圍神經及血管密切相關，水疤疹、燙傷、凍裂傷、碰傷、足癬、甲溝炎、抓傷等都是 糖尿病足誘發的重要原因［2］。糖尿病足DF 會產生皮膚代謝障礙導致足部保護性感覺異常并且容易感染不易恢復。本文表明通過內科綜合治療，患者總有效率高達92%以上，效果極佳。分析原因主要有以下幾點:①血糖控制可降低糖毒性，較好防治液體滲出，改善皮膚營養狀況，促進愈合，提高治療效果。肢端壞疽感染的主因是患者的糖化血紅蛋白始終處于高水平狀態，積極控制血糖對于治療糖尿病足具有重要意義，經過內科綜合治療后患者的血糖水平和糖化蛋白水平均有明顯下降。②足量使用抗菌藥物，有效控制感染也是治療糖尿病足DF 的重要原因［3］。③改善微循環改善血液高凝狀態對肢體的缺血、缺氧狀態具較好糾正作用。④濕敷促使創面濕潤利于上皮細胞的生長，對微血管的形成和結締組織的合成有良好作用。通過多種方式綜合治療對糖尿病足的治療具有良好效果。

綜上所述，糖尿病足的治療應以綜合治療為主，加強患者自我檢測意識，做到早診斷早治療提升患者生存質量，內科綜合治療糖尿病足的臨床效果上佳，值得應用推廣。

［1］ 張海濤，羅惠蘭，黃叢春，等.糖尿病足患者下肢血管造影特點及其臨床意義［J］.中國介入心臟病學雜志，2011，18(7):109.

［2］ 陳興寶，陳慧云，趙魯勇，等.2 型糖尿病并發癥對患者治療費用的影響評估［J］.中國糖尿病雜志，2012，13(4):198.

［3］ 王小強.中藥足浴治療糖尿病足130 例療效觀察［J］.中醫藥導報，2011，17(12):40.