西地那非與硫酸鎂聯合對新生兒持續性肺動脈高壓的有效性評價

彭流泉 (廣東省佛山市順德區婦幼保健院急診科，廣東 佛山 528300)

PPHN 是一種致死率、致殘率較高的嚴重疾病，多發于足月兒或過期產兒。據研究，近年來該病的發病率正在逐年增加，由于其發病機制復雜多樣［1］，臨床上經常會出現對該病的漏診、誤診。該病的危害性較大，而且會伴有多種并發癥［2］。目前，治療PPHN 的藥物多種多樣，一旦被確診為PPHN，就應該立即選擇合適的藥物來治療。本院自2012 年3 月～2013 年12月針對100 例PPHN 患者采取西地那非獨用以及與硫酸鎂合用療法，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年3 月～2013 年12 月在本醫院就診的PPHN 患者100 例作為臨床研究對象。凡是滿足以下標準中任意一條或多條的患者不能作為臨床研究對象:①不符合PPHN 臨床診斷標準［3］;②對西地那非或硫酸鎂藥物過敏的患者。將所選取的100 例患者隨機分成A 組、B 組。兩組患者的性別、胎齡、出生時間、體質量等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的對比

表1 兩組患者一般臨床資料的對比

分組 女性［例(%)］ 胎齡(周) 體質量(g) 出生時間(h)A 組 22(44.0)40.1±2.1 3 029±539 14.8±2.1 B 組 24(48.0) 39.8±1.9 3 141±560 13.9±3.0 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法:B 組患者采取西地那非與硫酸鎂合用方法，具體方法如下:①先注射硫酸鎂，起初劑量是200 mg/kg，用葡萄糖稀釋至濃度＜10%，調至合適的速度靜脈注射，維持30 min后，如果患者情況有所改善可調至滴液速度為20 ～50 mg/kg·h，該藥選用北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020318;②在注射硫酸鎂的時結合口服西地那非，劑量是2～3 mg/次，每6 小時口服一次，該藥選用輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020528。兩種藥物結合使用3 ～5 d，當經皮血氧飽和度(TcSatO2)＞90%時，可以停止用藥。A 組患者口服西地那非，藥品及用法與用量和B 組患者相同。

1.3 評價標準:連續服用藥物3 d，對比分析兩組患者SPAP、PaO2、PaCO2的變化以及藥物的不良反應表現等［4］，本院把治療PPHN 的療效分為三個等級，分別為顯效、有效、無效，即顯效:患者的臨床癥狀均消失，患者的血壓維持正常，TcSatO2＞90%，PaO2＞80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，SPAP ＜40 mm Hg，PaCO2在35 ～40 mm Hg 之間;有效:患者的臨床癥狀有所改善，TcSatO2＞86%，PaO2維持在65 ～80 mm Hg，PaCO2在40 ～55 mm Hg 之間，SPAP 在40 ～55 mm Hg 之間;無效:患者的臨床癥狀均未消失，而且完全沒有恢復。

1.4 統計學處理:所有的數據均使用SPSS21.0 軟件統計分析，對計數資料采用標準差、χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學的意義。

2 結果

A 組和B 組患者通過為期3 d 的治療，治療后的SPAP、PaO2、PaCO2指標明顯優于治療前，而且B 組的療效優于A 組，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比

組別 例數 治療前S P AP(mm Hg)治療后 治療前P a O2(mm Hg)治療后 治療前P a CO2(mm Hg)治療后A 組 50 61.6±9.2 40.5±5.7 41.4±8.9 80.9±8.9 58.1±6.2 42.1±6.2 B 組 50 61.8±8.9 34.8±4.6 40.1±9.1 81.8±5.2 50.2±2.8 35.2±2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者總有效率對比［例(%)］

從表2 數據分析可知，B 組治療效果明顯優于A 組，見表3。

3 討論

PPHN 病例日趨增加［5］，該病是新生兒危重急癥之一，其臨床癥狀多表現為嚴重呼吸困難以及因缺氧導致的全身青紫等癥狀。目前對于該病的發病原因學者并沒有給出比較明確地解釋，加之該病的臨床癥狀與其他疾病比較相似，導致臨床上多出現對該病的誤診、漏診。目前存在多種藥物用于治療PPHN，其作用各異，但其共同的目的都是為使得患者的SPAP、PaO2、PaCO2指標恢復正常。白文等［6］在臨床實踐中使用西地那非聯合硫酸鎂來治療PPHN，有效率為87.0%，治療效果比較顯著。硫酸鎂屬于血管擴張劑的一種，能夠起到舒張血管的作用，靜脈注射硫酸鎂能夠有效地解除肺動脈壓力，硫酸鎂中的鎂元素具有鎮靜劑的效果，患者注射硫酸鎂后，降低了其神經細胞的興奮度，使患者更加的安靜，有利于靜脈輸液的順利完成;西地那非屬于擴張肺血管藥物中的一種，該藥口服效果也很好，能夠舒張血管，有效的改善肺部血流灌注，因為該藥物對體循環產生的影響較小，因此它作用于病變部位時可以降低患者的不良反應。兩種藥物聯合使用，大大地提高了藥物的療效，起到了事半功倍的治療效果。在本次研究中有3 例患者出現輕度惡心、輕度尿頻等不適應癥，經研究分析，可能因為患者身體素質太低導致的不良反應，但均不影響正常治療。

本次研究對我院收治的PPHN 患者采取西地那非與硫酸鎂合用療法，研究結果表明，采取兩種藥物治療后，患者的SPAP、PaO2、PaCO2指標較治療前均有所改善;兩種藥物聯合使用的治療效果(總有效率為94%)要優于單獨使用西地那非(總有效率為76%)，提示兩種藥物聯合使用對于PPHN 患者的全面恢復作用明確，安全可靠，值得大力提倡和推廣。

［1］ 周國兵.硫酸鎂聯合前列地爾治療新生兒持續肺動脈高壓的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，16(11):135.

［2］ 方俊梅，包曉珍.西地那非治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床療效觀察［J］.浙江實用醫學，2011，4(16):278.

［3］ Dirk Bassler.Milrinone for persistent pulmonary hypertension of the newborn［J］.Cochrane Neonatal Group，2010，151(46):33.

［4］ 真 娟，華樹成.西地那非治療COPD 合并肺動脈高壓30 例臨床分析［J］.吉林醫學，2011，1(7):75.

［5］ Delaney C.Risk factors for persistent pulmonary hypertension of the newborn［J］.Pulm Circ，2012，2(1):15.

［6］ 白 文.硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓臨床觀察［J］.吉林醫學，2012，6(33):1276.