促進自然分娩實行無保護接生對降低會陰側切率的作用

孫會平 (河北省邢臺市人民醫院產科，河北 邢臺 054000)

會陰側切術是一種創傷性操作，相對于會陰自然裂傷者，會陰側切有增加產后疼痛、產后出血、產后感染、產后側切口愈合不良及產后子宮內膜異位癥等并發癥的發生率，會陰側切術切口感染率可達10%～17%［1］，增加了產后抗生素使用，增加了患者的痛苦與費用。據統計，在我們醫院，會陰側切率一度高達95%。國外學者［2］隨訪會陰側切產后5 年產婦，發現其5年后尿失禁的發生率增加，可能與側切術切斷會陰神經和肌肉，破壞盆底神經和肌肉的完整性，影響盆底肌肉群的收縮例并影響尿控機制有關，故從盆底功能角度考慮也應盡量避免會陰側切。國內學者李海英等［3］分析發現會陰側切導致產婦壓力性尿失禁、會陰疼痛率升高，女性盆底結構和功能損傷加重。因此，嚴格掌握會陰側切術的適應癥，限制會陰側切術，努力降低會陰側切率是我們努力的方向。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:追蹤我科2008 年孕37 ～41 周，20 ～34 歲的初產婦850 例為觀察對象。孕產婦骨盆內外測量及胎位檢查正常，排除手術助產、肩難產、有妊娠合并癥如糖尿病、心臟病、妊娠高血壓疾病等嚴重的妊娠合并癥［4］。無剖宮產指征，均采用經陰道分娩的產婦850 例作為對照組;2011 年下半年促進自然分娩實行無保護接生措施后經陰道分娩的產婦為觀察組。觀察指標:會陰完整:會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;Ⅰ度裂傷:會陰部皮膚與黏膜或陰道黏膜等處有裂傷，但不涉及肌肉及筋膜，傷口較淺，除陰部有靜脈曲張者外一般出血不多;Ⅱ度裂傷:指裂傷已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體，會陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，而肛門括約肌則仍保持完整。此類裂傷多數呈向上與向兩側的方向，并延及陰道側溝，嚴重者可達到側穹窿;如兩側陰道側溝均發生撕裂，則可使陰道后壁的下段黏膜呈蛇片狀;Ⅲ度裂傷:除盆底肌肉外，凡同時累及部分或全部肛門括約肌;Ⅳ度裂傷:撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及黏膜，直腸腸腔暴露，為最嚴重的陰道會陰裂傷，但出血量可不多。

1.2 方法

1.2.1 分析2008 年850 例產婦的會陰側切率。

1.2.2 觀察2011 年下半年促進自然分娩實行無保護接生措施后經陰道分娩的產婦的會陰側切率。

1.3 統計學處理:應用SPSS12.0 統計軟件進行分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P ＜0.01 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組會陰側切率比較:發現2008 年850 例產婦有706 例行會陰側切，會陰側切率為83.1%。觀察組480 例中有144 例行會陰側切，會陰側切率為30.0%。見表1。說明促進自然分娩實行無保護接生對降低會陰側切率的作用是能降低會陰側切率。

表1 兩組產婦會陰側切率的比較

3 討論

促進自然分娩實行無保護接生對降低會陰側切率的作用是能降低會陰側切率。

培養孕產婦樹立起“分娩是自然的、正常的，分娩應該遵循自然的規律順其自然”這一理念，引導孕產婦對自然分娩的正確認識。向孕產婦及家屬宣傳分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理、自然及健康的過程，是人類一種本能的行為，產婦和胎兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程的能力，這是自然界賦予每一個婦女的能力。

轉變觀念:對全體助產人員進行有關產時服務新模式的培訓［5］不能把會陰側切術當成一種常規手術，不要認為側切能避免會陰嚴重撕裂傷，要減少會陰側切，適當控制出頭時的產力和速度可避免會陰嚴重撕裂傷。雙側陰部神經阻滯麻醉技術［6］有效控制胎兒娩出的速度是助產技術操作的關鍵環節［7］。

促進自然分娩有嫻熟的助產技術和新生兒復蘇技術做支持勢必降低剖宮產率，增加自然分娩率，隨著自然分娩率的增加側切率減少就成了我們的努力方向。

掌握好無保護接生保持會陰完整，使新生兒無產傷，是我們工作的目標。

［1］ 左學平，黃 琴.會陰側切口愈合的相關因素分析［J］.中國醫藥科學，2011，(15):191.

［2］ Azar DS，Shahna A，Soodabeh PA.Comparison between early materal and neonatal complications of restrictive episiotomy and routine episiotomy in primiparous vaginal delivery［J］.J Res Med Sci，2011，16(12):1583.

［3］ 林 濤，潘嬙薇，吳秀華，等.硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用及與自然分娩的對比觀察［J］.按摩與康復醫學，2011，2(10):109.

［4］ 張宏玉，謝春麗，黃明媚，等.低危初產婦正常分娩會陰側切的病例對照研究［J］.護理學報，2011，5(28):10.

［5］ 顧莢姿，黃 悅.產科開展優質護理服務新模式的探討［J］.中國醫藥導報，2011，7(8):141.

［6］ 劉新民.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:322.

［7］ 孔 欣，郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(2):117.