腹腔鏡探查在胃腸外科晚期診治中的作用

黃力若 (廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400)

腹腔鏡探查術主要是通過帶有微型攝像頭的腹腔鏡實施手術的方法，它與電子胃鏡比較相似［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡技術也日趨完善和成熟，因其具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在胃腸外科疾病診治中的作用越發(fā)明顯。影像學及內(nèi)鏡檢查具有一定局限性，這就導致胃腸外科臨床上常遇到一些病期較晚的腫瘤患者，雖然輔助檢查提示腫瘤已有局部浸潤或遠處轉移，但術前并無法確定是否仍可行局部姑息性切除，這就導致無法確定合適的手術方式，需要手術探查［2］。傳統(tǒng)剖腹探查術創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡技術作為一種微創(chuàng)手術方式則為胃腸外科晚期腫瘤患者的診治提供了一個不錯選擇。本文以我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的56 例晚期腫瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡探查在胃腸外科晚期腫瘤診治中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的晚期腫瘤患者56 例，隨機分為行腹腔鏡探查術的觀察組和行傳統(tǒng)剖腹探查術的對照組各28 例。其中，觀察組男17 例，女11例，年齡30 ～81 歲，平均(45.5±8.6)歲;對照組男20 例，女8例，年齡35 ～79 歲，平均(47.9±8.1)歲。兩組患者各項基本資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。入選標準:術前經(jīng)影像學檢查提示為胃腸道腫瘤、腹腔腫瘤、腹膜后腫瘤;經(jīng)影像學檢查、內(nèi)鏡檢查等輔助檢查法發(fā)現(xiàn)腫瘤已有局部浸潤或遠處轉移，但不能確定是否仍可行姑息性切除，需手術探查。

1.2 方法:觀察組:氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，兩腿分開，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下緣做10 mm 小切口，放置直徑為10 mm的觀察套管并制造氣腹，將腹腔壓力維持在13 ～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔鏡首先進行腹腔探查，觀察腹腔內(nèi)的積液情況，然后按無瘤原則操作程序探查盆腔、腹腔、結腸、小腸、系膜，再探查肝臟、脾臟、小網(wǎng)膜腔、胰腺，最后探查胃。觀察肝臟、壁腹膜等是否有轉移灶。對于不能直接檢查出原始病灶的，首先要將可疑部位積液吸除，使用無損傷腸鉗進行探查，確定腫瘤位置、大小、浸潤范圍以及血管受侵情況，從而確定出合適的手術方式。對于晚期腫瘤患者，其腫瘤已向周圍浸潤固定，此時行姑息性切除已無任何意義。根據(jù)探查結果采取的手術方式:晚期胃癌11 例，其中行腹腔鏡下空腸置管術5 例，腹腔鏡下胃空腸吻合術3 例，轉開腹手術經(jīng)上腹正中切口行腹腔鏡下胃空腸吻合術3 例;晚期結直腸癌17 例，所有患者均行腹腔鏡下腸造口術。對照組行剖腹探查術，根據(jù)探查結果，晚期胃癌9 例，其中行腹腔鏡下空腸置管術6 例，腹腔鏡下胃空腸吻合術3 例;晚期結直腸癌21 例，行腹腔鏡下腸造口術。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS20.0 軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以±標準差表示。采用χ2檢驗和t檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者術后繼續(xù)化療，觀察組患者術中以及住院期間無死亡病例，其中有4 例患者發(fā)生切口裂開或切口感染;對照組6例發(fā)生切口裂開或切口感染，3 例腸麻痹或胃癱，2 例腹腔感染，1 例胃空腸吻合口瘺，其中嚴重并發(fā)癥使3 例患者死亡;觀察組和對照組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后所有患者均住院觀察，觀察組住院時間為(7.5±1.6)d，明顯低于對照組的(17.6±4.5)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組術后情況比較

3 討論

臨床經(jīng)驗表明，傳統(tǒng)剖腹探查術對患者有著較大創(chuàng)傷，特別是對于那些探查后確定只能行姑息性手術的晚期腫瘤患者，采用剖腹探查術術后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，這對患者生存質(zhì)量的影響非常之大。腹腔鏡是一種類似于胃鏡的有微型攝像頭的醫(yī)療器具，腹腔鏡手術一般是指在應用腹腔鏡和其他一些相關器械的條件下實施的手術［3］，該手術方式屬于微創(chuàng)手術，可進行全面探查，可幫助醫(yī)生設計腹壁切口，確定最為合適的治療方案，且對患者創(chuàng)傷較小，由此在減輕患者痛苦、縮短住院時間和手術恢復時間方面發(fā)揮著重要作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的進一步發(fā)展，腹腔鏡技術也日趨完善和成熟，并逐漸應用于胃腸外科、小兒科、婦科、泌尿外科等多個領域，特別是在外科領域中的應用非常廣泛。在胃腸外科中，有90%的疾病都可采用腹腔鏡探查術治療，常用的手術方式包括腹腔鏡下胃大部切除手術、腸粘連松解手術、胃腸穿孔修補手術等，但是對于腸胃惡性腫瘤的治療，很少采用腹腔鏡探查術，只有少數(shù)學者對此進行了研究［4］。

目前的影像學檢測手段尚不能令人滿意，雖然通過各項輔助檢查可提示病期較晚胃腸道腫瘤、腹膜后或腹盆腔腫瘤，如果不通過手術探查，難以確認腫瘤是否可以行姑息性切除術，而對于不能切除的腫瘤，也無法取得病理診斷，這也會使后續(xù)治療無法順利進行，腹腔鏡探查術則為此提供了一個良好選擇，利用腹腔鏡探查術不僅可以對原始病灶進行準確診斷，同時還可以在腹腔鏡技術下實施進一步治療操作［5］。

本文以我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的56 例晚期腫瘤患者為研究對象，研究結果表明，觀察組所有患者均在腹腔鏡探查術下順利完成手術，無一人死亡，并發(fā)癥發(fā)生率14.26%，對照組死亡率為10.71%，并發(fā)癥發(fā)生率42.86%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。觀察組平均住院天數(shù)(7.5±1.6)d，顯著低于對照組的(17.6±4.5)d，差異顯著(P＜0.05)?？梢?，相較于傳統(tǒng)剖腹探查術，腹腔鏡探查術在胃腸外科晚期腫瘤診斷中更具優(yōu)勢，有助于制定合適的治療方案，準確預測治療結果。腹腔鏡探查輔助手術處理可降低晚期腫瘤手術風險，進而降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 黃燦坡.胃腸外科急診中腹腔鏡探查的應用分析［J］.中國醫(yī)學工程，2014，(2):26，28.

［2］ 楊雪菲，陳 杰，林烈文，等.腹腔鏡探查在胃腸外科晚期及不明性質(zhì)腫瘤診治中的作用［J］.中國普通外科雜志，2010，(4):414.

［3］ 田東生，孫學良.胃腸外科急診中應用腹腔鏡探查的有效性與安全性綜合評價［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，(34):3831－3832，3871.

［4］ Pu Y，Cen G，Sun J，et al.Warming with an underbody warming system reduces intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic gastrointestinal surgery:A randomized controlled study［J］.International Journal of Nursing Studies，2014，51:181.

［5］ 劉宏斌，韓曉鵬，朱萬坤，等.腹腔鏡在進展期胃癌中的應用［J］.醫(yī)學研究雜志，2011，3(1):48.