麒麟區2005-2011年非結防機構網絡報告肺結核患者管理情況分析

李俊明

（曲靖市麒麟區疾病預防控制中心，云南 曲靖 655000）

麒麟區2005-2011年非結防機構網絡報告肺結核患者管理情況分析

李俊明

（曲靖市麒麟區疾病預防控制中心，云南 曲靖 655000）

[目的]分析麒麟區非結防機構發現肺結核患者網絡直報、轉診及報告患者到位情況和影響患者到位的因素，為實施結核病防治新模式提供依據。[方法]查閱2005-2011年《中國疾病預防控制信息系統結核病管理信息系統的統計分析報表——非結防機構網絡報告肺結核患者轉診、追蹤及核查報表》，統計分析非結防機構肺結核網絡報告肺結核患者轉診、追蹤及核查情況。[結果]2005-2011年麒麟區非結防機構網絡報告肺結核患者1696例，重報率4.2%，轉診率29.1%，到位率68.4%，核查管理率29.5%；到位患者1113例，轉診到位占36.5%，追蹤到位占58.2%，其他占5.3%；到位患者核查情況分析，確診為活動性肺結核并納入管理占43.13%，非結核占33.15%，到位未收治占23.72%；非結防機構網絡報告肺結核患者核查管治率僅為24.72%；未到位情況分析，追蹤未到位占27.4%，未追蹤占23.3%，無追蹤信息占39.6%，其他（非結防機構治療）占9.7%。[結論]開展 “醫防”合作后非結防機構發現肺結核患者的報告、轉診率在逐年提高，但遠遠達不到高發現率，高治療率的要求，開展新的“三位一體”肺結核管治模式是新形勢下提高發現率、獲得高治療率，達到高治愈率肺結核防治目標的最佳模式。

肺結核；轉診；追蹤；非結防機構；網絡報告

2005年中國疾病預防控制中心（CDC）在《中國疾病預防控制信息系統》內正式啟用《結核病管理信息系統》，曲靖市麒麟區遵照相關要求按時啟動系統并開展了相關工作，并在市、區、（縣）、社區三級結核病預防控制網絡和疾病預防控制中心、結核病定點醫院、社區衛生服務中心“三位一體”新的防治模式下開展了相關工作[1-2]。系統的啟用及新的防治模式對全區的結防工作起到了促進作用，通過對系統數據的分析可及時掌握工作情況，也能發現工作中存在的問題。為進一步提高全區結核病防治工作質量，全面實現國家規劃目標，現對全區2005-2011年系統相關數據進行統計分析，以期為今后的工作提供科學可行的參考意見，分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

2005-2011年《中國疾病預防控制信息系統結核病管理信息系統的統計分析報表——非結防機構網絡報告肺結核患者轉診、追蹤及核查報表》。

1.2 方法

統計分析類別、專用術語均以《中國疾病預防控制信息系統結核病管理信息系統的統計分析報表——非結防機構網絡報告肺結核患者轉診、追蹤及核查報表》為準。

2 結果分析

2.1 非結防機構網絡報告肺結核患者情況

7年間，2009年非結防機構網絡報告肺結核患者最少，2011年報告數最多（333例），但2011年的重報率也較高達10.3%；2005-2009年非結防機構發現肺結核后轉診率非常低，2005-2007年轉診率為0；2010、2011年開展“醫防合作”后轉診率達96%以上；非結防機構發現最終到結防機構就診（到位）患者比例為68.4%，而最終核查管理的患者僅占報告數的29.5%，核查管理率較低（見表1）。

2.2 網報患者到位就診情況

非結防機構發現肺結核患者到結防機構就診由非結防機構直接轉診到位的占36.5%[3]，而且呈逐年上升的趨勢；但由結防機構追蹤后到位的占58.2%，詳見表2。

2.3 到位就診患者核查情況

最終核查納入管治的患者僅占到位患者的43.13%，占報告患者的29.5%；而排除（即非結核）占到位患者的33.15%，占報告患者的22.67%；到位未收治（不能明確診斷患者）占到位患者的23.72%，占報告患者的

16.22%，可見非結防機構發現報告的患者丟失率較高[3]（見表3）。

2.4 網絡報告患者未到位原因分析

非結防機構網絡報告患者未到位原因，追蹤未到位占27.4%，呈逐年上升趨勢，未追蹤患者占23.3%，主要是2008年以前結防機構的追蹤工作不到位，2009年以后無未追蹤情況；無追蹤信息達39.6%，2009年以后該情況不再發生；其他（住院治療或非結防機構治療）患者占9.7%，此類患者占未到位患者比例不高，但呈逐年上升趨勢，這與新型新型農村合作醫療的開展可能有關。綜合表2、表3、表4可見，盡管結防機構加強了追蹤工作，患者到位率提高了，但核查管理率提高并不多。

3 討論

3.1 麒麟區的結核病疫情居高不下

2005-2010年非結防機構肺結核年報告率平均在30.70/10萬，2011年上升至45.00/10萬，這與管治結核情況相一致[4]。

3.2 患者到位就診率逐步提升

2005-2009年，非結防機構發現肺結核患者網絡報告率教高，但幾乎未開據轉診單，未對患者到結防機構就診進行交通指引，患者存在找不到就診機構的可能性，這可能是當時低到位率的原因之一[5-6]，同時結防機構進行網絡報告患者的追蹤率不高也是低到位率的原因[5]。但隨著實施項目對“醫防合作”的工作的支持，非結防機構發現報告轉診肺結核的積極性提高，患者到結防機構就診率也在提高，即加強“醫防合作”和宣傳力度可以有效的提高轉診到位率[7,8]。

表1 非結防機構網絡報告肺結核患者總體情況分析

表2 網絡報告患者到結防機構就診（到位）方式分析 n（%）

表3 到位患者核查情況分析 n（%）

表4 未到位情況分析 n（%）

3.3 核查管理率偏低

麒麟區結核病核查管理率為43.13%，而在發達地區核查管理率達58.58%[3]，這與非結防機構發現病人質量問題有關[9]，但與結防機構的診斷能力，如診查設備簡陋、診查項目單一有極大關系，這與國家要求的高發現率、高治療率，進而高治愈率，最終完全控制結核病的目標相去甚遠。

4 結論

盡管結防機構加強了追蹤工作，患者到位率提高了，但核查管理率提高并不多。然而“三位一體”結核病管治模式可減少肺結核患者在發現到得到治療過程中丟失的情況；可減少發現、轉診、再就診中的中間環節；能發揮定點醫院診查設施設備先進、診查項目全面及綜合診治能力高的優勢，讓患者在被發現的第一時間得到治療；能發揮定點醫院綜合處置能力強，讓患者抗結核治療中出現藥物副反應時得到及時診治，讓危重患者在住院治療合并癥的同時進行抗結核治療的優勢。

綜上所述，開展新的“三位一體”肺結核管治模式應是現在形勢下提高發現率、治療率，達到高治愈率的肺結核防治目標的最佳模式。

[1] 張勝年,袁政安,梅 建,等.上海市“三位一體”結核病防治模式成效初探[J].中國防癆雜志,2007,29(1):74-77.

[2] 姜世聞,張 慧,劉小秋,等.結核病定點醫院的發展與展望[J中國防癆雜志,2013,35(10):765-766.

[3] 崔國強.懷柔區2007-2008年非結防機構網絡直報肺結核病人追蹤及核實情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(2):78-79.

[4] 李俊明.麒麟區2006-2013年肺結核疫情態勢分析[J].曲靖預防醫學,2014,(2):56-57.

[5] 呂建文,楊應周,呂德良,等.深圳市網絡直報肺結核患者轉診未到位原因分析[J].中國防癆雜志,2011,33(6):339-340.

[6] 劉小秋,王黎霞,杜 瑩,等.四所結核病專科醫院對肺結核患者的轉診及治療情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12): 777-778.

[7] 張為勝,李月華,馬依夏提?馬合木提.烏魯木齊市綜合醫院肺結核病人報告、轉診、到位情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12):796-797.

[8] 鐘 濤,丁 一,王 健,等.2009-2012年深圳市南山區非結核病防治機構報告疑似肺結核患者到位情況分析[J].中國防癆雜志,2014,36(7):586-587.

[9] 薛 峰，李月華，依帕爾?艾海提.2005-2008年新疆非結核防機構網絡直報肺結核病人轉診與追蹤情況分析[J].中國防癆雜志,2011,33(1):30-31.

（本文編輯：閆云麗）

Analysis on situation of TB patients management in non-prevention TB agencies network reports from 2005 to 2011 in Qilin District

LI Jun-ming
(Qilin District Centers for Disease Control and Prevention, Qujing Yunnan 655000, China)

ObjectiveTo analyze the patients in place situation and affect factors of TB case detection in non-prevention TB agencies, network direct reporting and referral in order to provide basis for carrying out new model TB prevention.MethodsChecked and statistic analyzed the data of “TB management statistical forms of China disease prevention and control information system——network reporting system , referral , tracking and verification in non-prevention agencies”from 2005 to 2011.ResultsFrom 2005 to 2011 in Qilin district, non- prevention agencies reported 1696 TB cases , re-report rate was 4.2%, referral rate was 29.1%, in place rate was 68.4%, verification and management rate was 29.5%; In place patients were 1113, 36.5% was referral patients, 58.2% was tracked patients, 5.3% was others. Analyzed the in place patients’ situation, it showed that 43.13% were confirmed TB and rolled in management, 33.15% were non-tuberculosis, 23.72% patients were in place but did not be cured. About checking and management patients, only 24.72% were reported by non-defense agencies. To analyze the patients who were not in place, it showed that 23.72% were tracked but not in place, 23.3% were not tracked, and 39.6% were no tracking information, others(be cured in non- prevention agencies) were 9.7%. ConclusionsSince started the cooperation cure and prevention, the reporting rates and referral rates were increasing year by year, then there were far from to achieve the requirement of high detection rates and high cure rates. So, start the new trinity model of TB management is the best practice under new situation

pulmonary tuberculosis, referral, track, non-prevention TB agencies, network reports

R521

：A

：1003-2800(2015)04-0239-03

2014-10-31

李俊明（1967-），男，云南曲靖人，大專，中職，主要從事結核病防治工作。