云南省2007-2012年村級衛生人力資源分析

陳 平，楊添懿，車 剛，孟 瓊

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650018；2. 云南省衛生計生委，云南 昆明 650200；3.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；4.四川大學華西公共衛生學院，四川 成都 610041）

云南省2007-2012年村級衛生人力資源分析

陳 平1，楊添懿2，車 剛2，孟 瓊3,4

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650018；2. 云南省衛生計生委，云南 昆明 650200；3.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；4.四川大學華西公共衛生學院，四川 成都 610041）

[目的]分析2007-2012年云南省村衛生室衛生人員變化情況，為云南省村級衛生人力資源的合理配置提供理論依據。[方法]通過收集云南省衛生廳年度統計報表數據，查閱《中國衛生統計年鑒》資料，對云南省村級衛生人員的數量、執業資格和注冊情況、學歷構成等進行描述，分析6年間的變化趨勢。[結果]（1）數量方面，2007-2012年，云南省村級衛生人員數量逐年增加，但增加速度緩慢，每千農業人口擁有的村級衛生人員數和年平均增長速度低于同年度全國和西部地區平均水平。（2）專業素質方面，云南省村級衛生人員學歷以“中專、高中及以上學歷”為主，且比例在逐年增加。獲得鄉村醫生證書的人員在80%左右，獲得執業（助理）醫師資格的比例遠低于同期全國和西部地區，但年平均增長速度高于全國和西部地區。[結論]云南省的村級衛生人力資源發展速度較全國及西部地區緩慢，政府應采取積極有效措施，增加村級衛生人員數量，提高專業素質。

村衛生室；衛生人員；人力資源

云南省數據來源于云南省衛生廳2007-2012年年度統計年報資料《農村衛生機構基本信息調查表》，全國和西部的數據來源于2008-2013年《中國衛生統計年鑒》。

1.2 資料分析

村級衛生人員數量方面，獲取歷年云南省、全國及西部地區的平均每個村衛生室衛生人員數和每千農業人口擁有的村級衛生人員數這兩個指標，并且計算其平均增長速度。人員業務素質方面，計算歷年村級衛生人員的學歷構成，村級衛生人員中獲得鄉村醫生證書的人員比例以及獲得執業（助理）醫師資格的比例和增長速度。

2 結果

2.1 村級衛生人員數量變化情況

從2007年到2012年云南省村衛生室數及村級衛生人員總數均呈現略增趨勢，但變化幅度不大，見表1。

表1 2007-2012年云南省村衛生室及衛生人員情況

2.2 平均每個村衛生人員數變化趨勢

從數量來看，2007-2012年，云南省平均每個村衛生人員數高于全國和西部地區，但從增長趨勢來看，云南省平均每個村衛生人員數僅在2010年有增加，其余各年變化幅度不大，基本維持于2.65人左右，6年的平均增速為0.30%，低于全國6年的平均增長速度（8.92%）和西部地區6年的平均增長速度（8.84%），見表2。

表2 2007-2012年云南省平均每個村衛生室人員數

2.3 每千農業人口擁有村級衛生人員數變化趨勢

云南省每千農業人口擁有的村級衛生人員數與全國的平均水平比較，各年都低于全國平均水平。與西部地區平均水平比較，云南省在2007年和2008年略高于西部地區，2009-2012年則低于西部地區。從增長的趨勢看，云南省每千農業人口擁有的村級衛生人員數的6年平均增加速度（3.57%），低于全國的平均增長速度（8.03%），也低于西部地區的平均增長速度（8.68%），見表3。

2.4 村級衛生人員學歷構成

云南省村級衛生人員學歷中的中專、高中及以上的比例逐年增長，初中以下學歷的比例逐年下降，見表4。

表3 2007-2012年每千農業人口擁有村級衛生人員情況

表4 2007-2012年云南省村級衛生人員學歷構成情況

2.5 村級衛生人員執業資格獲得情況

2007-2012年，云南省村級衛生人員中獲得鄉村醫生證書的人員比例在2010年有所下降（74.63%），其余年份均在80%左右。獲得執業（助理）醫師資格的人員比例來看，云南省的比例遠低于同年度全國和西部地區的比例，但年平均增長速度高于全國和西部地區，見表5。

表5 2007-2012年云南省村級衛生人員獲得執業（助理）醫師資格人員情況

3 討論和建議

3.1 進一步擴大村級衛生人員隊伍

每千人口擁有的衛生人員數是較為客觀的衡量一個地區的醫療衛生服務能力的指標。云南省每千農業人口擁有的村級衛生人員數低于全國和西部的平均水平，更遠達不到國際衛生組織在《2006年世界衛生人力報告》中提出的每千人口衛生保健專業人員不低于2.5人的標準[2]，嚴重制約著全省農村衛生事業的發展。如果基數低，增速慢的情況繼續，云南的村級衛生服務能力將越來越不能滿足農村衛生服務的需求，鑒于此，筆者建議：

一是按照實際需求適當增設村衛生室。雖然云南省平均每個村衛生室人員數高于全國和西部地區水平，但是每千農業人口擁有村級衛生人員卻低于全國和西部的水平，反映出云南省村衛生室的設置數量偏少。有研究表明，我國中西部地區，地廣人稀，農民居住分散，有的行政村面積很大，僅靠一個村衛生室根本無法滿足分散居住農民的醫療服務需求，給農民看病造成極大的不便[3]。國家衛生計生委等五部門于2014年印發的《村衛生室管理辦法（試行）》中指出，村衛生室設置應當統籌考慮當地經濟社會發展水平、農村居民衛生服務需求、服務人口、地理交通條件等因素，方便群眾就醫；人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設。由于云南全省94%的土地面積屬于山地和高原[4]，很多自然村（村民小組）離村衛生室較遠，及時就醫存在困難。因此，云南省應按照不同地區的實際需求適當增設村衛生室。

二是合理增加村級衛生人員。從全國來看，農村地區以35.5%的衛生人員服務于63.9%的人口，全國農村地區衛生人力資源在數量上處于極大的劣勢[5]。而云南省農村衛生人員配置更是遠落后于全國平均水平。要滿足云南省農村地區基本醫療服務和基本公共衛生服務工作需要，首先要有相應數量的衛生人員開展工作。因此，云南省應該在適當增設衛生室的基礎上進一步優化村級醫療衛生人員的配置，適當增加村級衛生人員數量，保障醫療衛生服務覆蓋到全省廣大的農村地區。

3.2 采取積極措施提高村級醫療衛生隊伍素質

鄉村醫生向執業(助理)醫師轉化是社會發展和國家規范醫師從業管理的必然趨勢，國家提出在2005年要有30%的鄉村醫生取得執業助理醫師以上執業資格的要求。《2001-2010年全國鄉村醫生教育規劃》提出，在2005年鄉村醫生專科以上學歷達10%，其余均為中專學歷[6]。除了基本診療活動，新醫改推動的基本公共衛生服務工作也要求基層醫療衛生機構有相應的人才才能提高服務能力[7]。目前，西部地區衛生人才嚴重短缺[8]，云南省村級醫療衛生人員中執業（助理）醫師的比例遠低于全國和西部的平均水平，中專、高中及以上學歷人員的比例則不到80%，農村衛生人才不足的問題更是突出。為盡快提高村級醫療衛生隊伍的素質，滿足全省農村地區的醫療衛生服務需求，云南省應該加強以下工作：

一是進一步完善鄉村醫生隊伍的進入退出機制，逐步解決好養老保障問題。這將有效確保有良好業務能力的“新鮮血液”不斷加入隊伍。二是借鑒其他省份好的經驗，進一步做好農村訂單定向培養工作。新疆從2007年開始實施農村地區衛生人員定向招生、定向培養、定向就業工作，目前來看，在改善當地衛生人員極度短缺的狀態及改善衛生人員學歷層次、職稱構成等方面已初顯成效[9]。三是建立常規的、制度化的、規范化的、終生制的培訓模式，從根本上提高鄉村醫生專業知識和技術水平。可借鑒安徽省[10]的經驗，按照鄉醫特點、不同年齡段選擇不同培訓方式,并且集中與分散相結合。建議年齡在25歲以下的鄉醫和個體醫進行全脫產正規化教育；25～34歲年齡組鄉醫和個體醫生以函授電視、業余自學培訓方式；年齡在35～44歲采用半脫產形式取得中等醫學教育專業證書，完成系統化教育；年齡在45歲及以上采用專題講座形式，進行逐項培訓，修滿學分，取得《鄉村醫生逐項培訓合格證書》。對專業知識達到中專水平的鄉村醫生要鼓勵他們采用多種形式獲得醫學教育專業證書或大專學歷。

總之，相對于全國和西部地區來說，云南省的村級衛生人力資源匱乏是一個更為突出的問題，雖然從數量和質量上看有增加和提高，但是較全國其他地方增勢較緩。云南省各級政府和衛生行政部門應采取多項積極措施，做好村級衛生人員隊伍的建設工作。

[1] 李榮梅.衛生人力資源配置面臨的問題和對策研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(21):252-253.

[2] 屈 偉,馬 驍,岳 琳,等.西部農村地區鄉村醫生工作滿意度相關因素的調查分析[J].中國衛生事業管理,2013,30(1):70-72.

[3] 劉國艷,張俊峰.新醫改背景下鄉村醫生的生存與發展問題—浙江廣西兩省區調研報告[J].中國經貿導刊,2010,(4):32-33.

[4] 云南省統計局.云南統計年鑒（2013）[M].北京:中國統計出版社,2013.

[5] 黃 偉,龔 勛,張杰欣,等.中國農村衛生人力資源現狀分析與思考[J].醫學與社會,2007,20(9):21-23.

[6] 梁 華,謝 平,曾小立,等.廣西鄉村醫生基本狀況的調查[J].中國農村衛生事業管理,2010,30(12):1013-1014.

[7] 張雪莉,景 琳,丁富軍,等.成都市基層醫療衛生機構公共衛生人員配置現狀研究[J].衛生軟科學,2013,27(2):87-89.

[8] 唐立健.衛生人力資源配置的合理性分析與評價[J].衛生軟科學,2009,23(5):590-592.

[9] 陳 煜,姚 華,耿 直,等.西部少數民族地區農村衛生人力資源現況及對策研究[J].中國衛生事業管理,2014,31(2):122-124.

[10] 葉宜德,羅要武,王亞東.安徽省村級衛生人員及機構研究報告[J].中國農村衛生事業管理,1996,16(2):16-20.

（本文編輯：鄒 鈺）

Analysis on village-level health human resources in Yunnan province
from 2007 to 2012

CHEN Ping1,Y ANG Tian-yi2,CHE Gang2,MENG Qiong3,4
( 1. Yunnan Health Education Institute, Kunming Yunnan 650018, China 2. Health and Family Planning Commission of Yunnan Province, Kunming Yunnan 650200, China 3. Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China 4. West China Public Health School of Sichuan University, Chengdu, 610041, China)

ObjectiveTo analyze the change of village clinic health staffs in Yunnan province from 2007 to 2012 so as to provide theoretical basis for rational allocation of village-level health human r ecourses.MethodsCollected the data of “Annual Statistical Form” from Yunnan public health bureau, and consulted “China Health Statistical Yearbook”. Described the quantity, the condition of staffs qualification and registration and constitutions of education background. Analyzed the change trend from 2007 to 2012.Results（1）At the quantity aspect , the number of village-level health staffs were increasing year by year in Yunnan province from 2007 to 2012, but the rate of growth was very slow. The number of village health workers per thousand agricultural populations and annual average growth rate were lower than national average and western region. (2) At the professional quality as pect, most of the staffs’education background was “Technical secondary school, senior high school and above”, and the ratio was increasing year by year. The proportion of getting certificate for rural doctors had hovered around 80% among village-level health officers in Yunnan province from 2007 to 2012.The proportion of getting (assistant) practicing doctors' qualifications was lower than national and the western region level.ConclusionsThe development aped of village-level health human recourses in Yunnan province was slower than national and the western region. Government should take effective measures to i ncrease the number of village-level health staffs and im prove their professional quality.

village clinic, health staffs, human recourses

R197

：A

： 1003-2800（2015）05-0282-03

1 資料與方法

2014-12-24

陳 平(1978-),男，云南臨滄人，碩士，主管醫師, 主要從事新農合醫療信息管理、健康教育、農村衛生管理方面的研究。

孟 瓊(1978-),女，云南昭通人，碩士，副教授，主要從事生命質量量表研制、區域衛生規劃及衛生服務公平性方面的研究。

2009年，中共中央國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要健全基層醫療衛生服務體系，加快農村三級醫療衛生服務網絡建設。人力資源作為醫療衛生服務體系中最重要的組成部分，其質量和數量是決定醫療衛生事業改革和發展的關鍵[1]。云南省貧困面大、底子薄，長期以來農村衛生事業發展滯后，結合實際情況做好農村衛生的基層隊伍建設更顯重要。本文通過分析云南省村級衛生人員隊伍現狀和面臨的問題，提出加強村級衛生人員隊伍建設的建議，為村級衛生人員的合理配置提供依據。

1.1 資料來源