扶他林治療心臟電除顫所致電灼傷的療效觀察

侯春麗，趙 牧

0 引言

由于惡性心律失常發生比例較高，電除顫在心內科使用頻率較高，但由于惡性心律失常發生急促而無預兆，醫護人員往往準備不足，有時會造成醫用導電膏涂抹不及時、用量少或電極板與皮膚連接不緊密等引起的電灼傷，給患者造成額外的痛苦，延長了住院時間。對于電灼傷的外敷局部治療目前缺少相關研究，宋學謙［1］應用生肌玉紅膏治療小面積電灼傷效果顯著，但藥物的制作或獲取并不容易。硫酸鎂是臨床上常用的局部外敷藥物，獲取方便，局部應用有消炎去腫的作用，廣泛應用于臨床護理中的小兒陰囊急癥、靜脈炎等［2-5］，但是硫酸鎂并無止痛作用，且大劑量應用也會導致便秘、麻痹性腸梗阻、血壓下降、抑制呼吸中樞等不良反應［6］。扶他林的有效成分是雙氯芬酸二乙胺，后者是一種前列腺素合成抑制劑，具有顯著的抗炎止痛作用，局部應用可以緩解肌肉、軟組織和關節的輕至中度疼痛，是一種常用的止痛藥，常用于局部治療急慢性運動損傷、靜脈炎、骨關節炎、頸椎病、腕管炎等［7-11］，但尚無相關文章研究其對電灼傷的治療。本研究采用隨機方法，應用扶他林治療心臟電除顫導致的電灼傷患者，觀察其療效及安全性，并與臨床常用的硫酸鎂濕敷法進行對照，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機對照的研究方法，選擇2011年1月至2014年12月就診于我科的因電除顫引起的皮膚電灼傷患者66例，平均年齡(55±7)歲。在入選時，收集符合入選標準患者的臨床資料，包括年齡、性別等，并根據灼傷程度分為2級［12］:①Ⅰ度灼傷(紅斑型)，傷及表皮，局部血管擴張充血、少量漿液滲出，局部紅腫、無水泡;②Ⅱ度灼傷(水泡型)，傷及真皮淺層，血漿滲出積于表皮與真皮之間，局部腫脹、有水泡。排除標準:①嚴重皮膚病;②院內死亡;③嚴重的風濕免疫性疾病;④對硫酸鎂或扶他林過敏;⑤嚴重電灼傷需手術治療者。按照隨機數字表法隨機決定患者進入硫酸鎂濕敷組或扶他林治療組。硫酸鎂組33例，男22例，女11例，平均年齡(55±8)歲，Ⅰ度電灼傷29例，Ⅱ度電灼傷4例;扶他林組33例，男23例，女10例，平均年齡(56±6)歲，Ⅰ度電灼傷30例，Ⅱ度電灼傷3例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例，%)

1.2 方法 硫酸鎂組:Ⅰ度灼傷患者，電灼傷處先用無菌生理鹽水清潔，再用50%硫酸鎂無菌紗布濕敷，3 次/d，30 min/次，連續 5 ～7 d;Ⅱ度灼傷者，將皮膚水泡在無菌環境下用1mL注射器在低位處將液體吸出，電灼傷處用50%硫酸鎂濕敷，3次/d，連續5～7 d;扶他林組:Ⅰ度灼傷患者，電灼傷處用無菌生理鹽水清潔，然后涂抹薄層扶他林，3次/d，連續5～7 d;Ⅱ度灼傷者，將皮膚水泡在無菌環境下用1mL注射器在低位處將液體吸出，在局部皮膚發紅處涂抹薄層扶他林，3次/d，連續5～7 d。

1.3 療效判定標準 顯效:通過系統治療后，觀察電灼傷的發紅面積消退＞90%，熱、痛感覺消失;有效:治療后電灼傷的紅腫消退面積＜90%，熱、痛感覺減輕;無效:治療后電灼傷癥狀無明顯緩解。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05(雙側)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 硫酸鎂組顯效13例(39.4%)，有效 15例(45.6%)，無效 5例(15.0%);扶他林組顯效25例(75.8%)，有效8例(24.2%)，無效0例。扶他林組的有效率高于硫酸鎂組(P＜0.05)。見表2。

2.2 不良反應 兩組均未見明顯的不良反應發生。

表2 兩組患者療效比較(例)

3 討論

心血管內科患者因各種心臟疾病發生惡性心律失常的幾率遠遠高于其他科室。惡性心律失常尤其是室顫、室撲、持續性室性心動過速，對藥物治療反應不佳。心室顫動(室顫)是臨床上常見的致命性心律失常，易導致機體發生心臟驟停，若得不到及時、有效的搶救，就會導致死亡［13］。室顫以意識喪失、呼吸停頓、生命體征不明顯、抽搐等為主要的臨床癥狀，起病急，復發率、病死率高［14］，目前，電除顫是終止室顫最迅速、有效的方法。心臟電除顫或電復律治療的原理:通過心臟除顫器產生較強的、能量可控的脈沖電流作用于心臟，使心肌細胞在瞬間全部處于除極狀態，造成瞬間停搏，使心肌各部分活動相位一致，這樣就有可能讓自律性最高的竇房結重新起搏心臟，控制心搏，轉復為竇性心律。但有一些患者出現多次室顫，需要反復進行非同步直流電除顫復律，導致電灼傷;同時，在突發惡性心律失常時，往往關注于搶救的及時性，醫用導電膏涂抹不及時、用量少或電極板與皮膚連接不緊密，造成患者電灼傷，給患者造成額外的痛苦，延長了住院時間。因此，非同步直流電除顫導致電灼傷的護理也成為了心內科護理工作中的研究重點。目前，臨床上最常用的局部外敷藥物是硫酸鎂［2-5］，其局部應用有消炎去腫的效果，但是硫酸鎂并無止痛作用。扶他林的有效成分是雙氯芬酸二乙胺，后者是一種前列腺素合成抑制劑，具有顯著的抗炎鎮痛作用，局部應用可以緩解肌肉、軟組織和關節的輕至中度疼痛，對于電灼傷的治療可以起到消炎止痛的雙重效果。

扶他林乳膠劑是一種非甾體抗炎免疫外用藥［15］，其主要成分為雙氯芬酸二乙胺［16］。后者是雙氯芬酸非金屬離子鹽，適合局部用藥。雙氯芬酸二乙胺是兩親性分子，與其他雙氯芬酸鹽相比，更容易透過疏水性的角質層和親水性的表皮層。本品主要有乳膠劑和凝膠劑2種劑型，能夠對患者機體的前列腺素的合成產生抑制作用，發揮鎮痛、消腫的作用［17］。雙氯芬酸二乙胺的作用與雙氯芬酸鈉相同，是一種很強的非激素類鎮痛藥物，比吲哚美辛強2～2.5倍［18］，比阿司匹林強26～50倍，其主要特點是藥物效果強，藥物不良反應少。吲哚美辛(Indomethacin)又名消炎痛，是最強的PG合成酶抑制劑之一，為最常選用的抗風濕病藥之一。外用扶他林乳膠劑可不經胃腸吸收、代謝，避免了口服藥物的首過效應，避免了口服非甾體抗炎免疫藥引起的胃腸道不良反應，可以直接作用于損傷局部，減少藥物用量。同時，由于采用了乳膠劑型，扶他林結合了乳劑與凝膠劑的親脂和親水雙重特性，能使有效成分快速滲透至皮膚。局部反復應用扶他林，其有效活性成分可經皮膚迅速聚集在皮下炎癥區域，局部組織的藥物濃度遠高于血漿藥物濃度，對持續性皮膚疼痛有較好的鎮痛作用。

本研究入選了因心臟電除顫引起皮膚電灼傷的患者，按照隨機對照的方法分別給予硫酸鎂濕敷或扶他林治療，結果顯示，扶他林組的療效優于硫酸鎂組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

本研究結果顯示，扶他林治療心臟電除顫所致電灼傷的效果較好，有效率達100%，高于硫酸鎂組。同時，在整個研究中，扶他林治療組無藥物不良反應發生，安全性較高，為患者在用藥上提供了新的選擇。綜上所述，扶他林是治療心臟電除顫所致電灼傷的一種有效且安全的藥物，已在我院心血管科得到了廣泛的應用，效果顯著，值得臨床推廣。

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