閑言碎語話

張三蘇

“三月不減肥，四月徒傷悲。”開春后，此類“振奮人心”的標語便開始以“解救眾生”的姿態在網絡世界橫行，讓正在謀劃減肥大計的大批女青年打了一個機靈，悻悻地想“明天一定要開始減肥”。往往這個想法之后會出現兩種情況：其一，下定決心的一部分人開始動起來，節食、運動，漸有成效；其二是想法很勵志、實際未行動的一批人，照吃不誤、照想不動。兩種方向關系到不同人的性格與選擇的差異，因此兩種方向均無可厚非、并無對錯。只不過，當兩個方向走到極端時，便都得正襟危坐、嚴肅以待了。

什么是極端情況？就是追求“瘦到極致”“胖到隨意”的扭曲心理，也就是醫學上的厭食癥與暴食癥。在概念上，它們統稱為進食障礙（Eating Disorder，ED），即以進食行為異常為顯著特征的綜合征，主要包括神經性厭食癥（Anorexia Nervosa，AN）和神經性貪食癥（Bulimia Nervosa，BN）。

從概念上看，進食障礙屬于精神類障礙，但為什么被人們當作是心理疾病呢？這一點，赫爾辛基大學心理學碩士、我國職業心理咨詢師、友心人心理社區聯合發起人藍楓幫助我們解開了這個疑團：以進食障礙為代表的精神障礙，還有一個更大的“boss”叫神經官能癥（也稱為神經癥或精神神經癥），主要癥狀包括神經衰弱、強迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等，患者會因為癥狀所困而導致負面情緒的積淀，從而妨礙人的心理功能或社會功能正常運作。通俗來講，厭食癥和暴食癥的出發點雖然是神經出了問題，但它的落腳點落在了心理問題上，而且，不能得到及時疏導的心理問題會“反噬”神經系統，導致問題惡化。

但從詞語的英文釋義上來看，進食障礙是一種飲食疾病，曾經有一段時間人們也一度這樣認為。但加利福尼亞大學飲食失調診所主任、精神病專家沃特·凱伊（Walter Kaye）在接受一次采訪時表示，進食障礙的患者常常是為了調節不愉快的情緒。某些患有厭食癥的人覺得自己餓著的感覺更好，暴飲暴食和貪食癥的人也有這部分原因也正因為如此，研究人員進一步確定將進食障礙歸類為心理疾病。

理論上，我們理清了進食障礙的歸屬問題，但并不代表只要出現過那種極度厭食、貪食的“扭曲”心理就一定是得了厭食癥或貪食癥。也不是說持續減肥就必然會得厭食癥，飲食量大就一定是暴飲暴食。

畢竟，減肥大軍實屬龐大，而厭食癥與暴食癥的患者卻僅僅是個別。那么，那些少數的“不幸者”是如何從大軍中脫離出來的呢？上文提到，進食障礙從根本上看其實是心理問題，大部分情況是由于患者對自己不認可，或生活工作中受挫，往往表現為產生自卑情緒后的自我歸因，并將其歸之于身材問題，所以采用極端方式“解壓”，反而讓壓力得不到疏解，而像滾雪球一樣進入惡性循環。

說了這么多，那么進食障礙的表現與衡量標準到底是什么？

對于厭食癥患者，有很明顯的視覺感官，患者有明顯可見的消瘦，體重指數（體重指數的計算方法：體重千克數/身高米數的平方）下降至17.5以下，或在青春期發育階段不能達到所期望的軀體增長標準，并有發育延遲或停止的狀況。其次，患者會使用刺激手段主觀抑制食品攝入量，如自我誘吐、導瀉、過度運動、服用食欲抑制劑或利尿劑等。往往在這個階段的患者就要注意了，因為這種本可以控制的主觀行為一旦形成習慣，就會造成一種心理扭曲——討厭吃任何食物，對任何食物都提不起興趣；身體已經很瘦，但還是擔心發胖。

而貪食癥患者則恰恰相反，他們會持續存在難以控制的對食物的渴求和進食的沖動，表現出難以克制的發作性暴食——總感覺自己的胃有個空洞，想要在短時間內進食大量食物。雖然嘴上難以控制，但心里卻自責不已，對發胖存在病態恐懼，給自己制定嚴格的體重界限（這個界限值通常也低于其病前醫師認為是適度的或健康的體重），達不到就會出現很強的心理負擔，從而患者又開始自我誘吐、濫用瀉藥、間斷禁食、使用食欲抑制劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑等。

某些病情嚴重的患者甚至會出現厭食癥、貪食癥交替發作的情況。

我們發現，一般患者在得厭食癥以及貪食癥之前動機的出發點是好的，前者無非就是追求瘦與美，后者便是渴望壓力得到排解。只不過是在追逐目的的過程中，他們產生了過激的心理并采用了不當的方式，從而造成南轅北轍的效果，并給自己的身體與心靈乃至身邊的親人帶來極大的困擾。

除了病情嚴重的患者需要尋求精神藥物治療外，在治療措施上，進食障礙問題一般以心理治療為主。患者在心理醫師的指引下，自己放松心態，尋找促發厭食或者貪食的刺激因素是什么，盡量控制對食物的過度厭惡或過度渴求的情緒，每當有類似的情緒出現時，就需要患者轉移注意力。另外，患者還要杜絕催吐、倒瀉、過度運動等行為，并且一旦出現反彈性暴食或厭食的情況時，要學會放平心態，盡量回歸到正常、健康的飲食節奏上來。

為了鼓勵人們保持健康、正確的審美與健身認知，以色列甚至頒布了一項特殊法令：禁止招用體形過瘦的模特。該法條自2015年1月1日起生效，對模特的身體質量指數BMI要求不得低于18.5（世界衛生組織認為這類人體重偏瘦且存在營養不良問題），凡是不符合的都不得出現的T臺和廣告上。

而在中國，我們也發現，人們的審美觀似乎也在發生微妙的變化，不再絕對以瘦為美，而認為女生有點“馬甲線”、男生能練出八塊腹肌是一件很讓人艷羨的事情。這種認知的轉變或許能夠喚起一部分人對合理健身的關注，從而降低盲目節食的群體的數量。