磷酸奧司他韋治療流行性感冒臨床觀察

楊海龍

【摘要】目的：觀察磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床療效。方法：選取流行性感冒患者23例，其中觀察組12例，對(duì)照組11例。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的治療，給予普通抗感冒藥，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用磷酸奧司他韋治療，比較兩組的臨床療效、流感持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組在流感持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用磷酸奧司他韋治療流行性感冒療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】流行性感冒；磷酸奧司他韋；感冒清熱顆粒

【中圖分類號(hào)】R373.1+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0049-02

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，簡(jiǎn)稱流感。在人群中具有普遍易感、傳播能力強(qiáng)、季節(jié)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在流行性感冒高發(fā)季節(jié)，其發(fā)病率可以達(dá)到30%以上。2009年6月，全球進(jìn)入甲型H1N1流感流行階段，2009年11～12月，我國(guó)進(jìn)入流感高發(fā)季節(jié)，其中80%以上為甲型H1N1流感[1]。可見(jiàn)，流感對(duì)人類的健康有著嚴(yán)重的影響，并且對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，是人類需要面臨的主要公共問(wèn)題之一。因此，盡早和隔離發(fā)現(xiàn)對(duì)于個(gè)人以及社會(huì)來(lái)說(shuō)都是有利的，而且運(yùn)用特效抗病毒藥物是治療流行性感冒的關(guān)鍵。筆者應(yīng)用磷酸奧司他韋治療流行性感冒患者，療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年6月到重慶西南醫(yī)院就診的流行性感冒患者23例進(jìn)行研究，以2013年6～12月就診的為觀察組，2014年1～6月就診的為對(duì)照組，其中觀察組12例，對(duì)照組11例。觀察組，男性5例，女性7例；年齡15～45歲，平均年齡（35±1.20）歲；病程10～44h，平均（26±3.40）h；體溫37.81～38.80℃，平均體溫（38.45±0.35）℃。對(duì)照組，男性5例，女性6例；年齡15～46歲，平均年齡（35±1.32）歲；病程11～46h，平均病史（26±4.10）h；體溫37.54～38.75℃，平均體溫（38.37±0.45）℃。觀察組和對(duì)照組兩組患者性別、年齡、病程、體溫等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流行病學(xué)史：在流感高發(fā)期，一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)大量呼吸道感染患者，門診以及醫(yī)院流感患者明顯增加；②臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為高熱（腋下體溫≥37.5℃），畏寒、頭疼、頭暈，全身酸疼、無(wú)力等癥狀；③實(shí)驗(yàn)室檢查：采集患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)；④診斷原則：在流感高發(fā)期，一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)大量呼吸道感染患者或者門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加，具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)可以作為流感診斷的病例[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肺、胃、肝等疾病，以及哺乳期的患者婦女；②排除近段時(shí)間以來(lái)接種過(guò)流行性感冒疫苗的患者，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10.5×109/L的患者。

1.3治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，給予普通抗感冒藥（感冒清熱顆粒，湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：12g/袋×10袋/盒，批號(hào)：Z42020042），口服，一次一袋，一日兩次；觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)使用磷酸奧司他韋藥物（達(dá)菲，上海羅氏制藥有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：75mg，批號(hào)： B1322），口服，75mg/次，2次/d。在治療過(guò)程中需要醫(yī)生對(duì)患者宣傳有關(guān)流行性感冒的知識(shí)，以及注意事項(xiàng)。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者在治療期間各項(xiàng)癥狀的變化以及反應(yīng)，記錄患者的流感持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間，惡心、干嘔、ALT含量、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)，以及比較兩組的療效。

在研究周期內(nèi)，囑咐患者每周來(lái)醫(yī)院檢查一次，并且每次記錄患者的體溫，癥狀緩解情況，以及是否有其他不適的癥狀。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后1d內(nèi)體溫正常，全身的癥狀消失；有效：治療后1～2d體溫正常，全身的癥狀消失；無(wú)效：治療2d后體溫變化不明顯，全身的癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組療效對(duì)比觀察組顯效9例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為92%。對(duì)比對(duì)照組54%的總有效率，觀察組的療效明顯高于對(duì)照組，兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.3623，P=0.0182）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者流感持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較觀察組在流感持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)，包括惡心、干嘔、ALT含量、腹瀉、頭暈等癥狀，無(wú)明顯差異，兩組比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 詳見(jiàn)表3。

3討論

流行性感冒是一種極易傳播的急性呼吸道傳染疾病，具有較高的發(fā)生率，主要原因是由兩種A型和一種B型以及變異型流行性感冒病毒引起的，在老年人、兒童以及免疫能力低下的人群中很容易發(fā)生或者感染，并且具有較強(qiáng)的季節(jié)性，在春、冬兩季發(fā)生的幾率較大。由于流行性感冒病毒的變異能力很強(qiáng)，傳播途徑又比較廣泛，因此常引起局部或者大范圍的流行，威脅人類生命健康，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。在患流行性感冒的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)給予抗病毒藥物進(jìn)行積極有效的治療，并且有效地隔離，防止傳播給其他人。

目前治療流行性感冒的藥物主要有金剛烷胺、金剛乙胺、磷酸奧司他韋與扎那米韋等藥物[4]。其中磷酸奧司他韋是治療流行性感冒的常用藥之一，臨床上主要用于甲型、乙型流感。磷酸奧司他韋是一種選擇性神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其作用原理是通過(guò)抑制病毒從被感染的細(xì)胞里釋放出來(lái)，減少病毒的數(shù)量，以及傳播速度，從而有效地控制流感的發(fā)生。神經(jīng)氨酸酶抑制劑存在于流行性病毒的表面，在病毒的傳播速度以及生命周期中起著重要的作用，如果磷酸奧司他韋抑制流行性病毒的釋放，病毒則將附著在宿主細(xì)胞表面，由于數(shù)量不斷增加，將相互凝集，因此病毒將不能繼續(xù)向外擴(kuò)散，感染其他新的靶細(xì)胞，而且病毒也不能在體內(nèi)進(jìn)行自我復(fù)制和向內(nèi)擴(kuò)散，不能進(jìn)入呼吸道的粘膜層，因此無(wú)法感染粘膜層以下的靶細(xì)胞[5]。磷酸奧司他韋具有高效特異性，不會(huì)對(duì)除流行性病毒以外的其他病毒進(jìn)行抑制，并且在服用之后很容易就被腸道吸收，在肝、腸酶的作用下，經(jīng)胃吸收大部分轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)羧酸奧司他韋[6]。磷酸奧司他韋在體外可以抑制流行性感冒病毒的神經(jīng)氨酸酶，在體內(nèi)可以抑制流行性感冒病毒的復(fù)制和傳播，可在身體各個(gè)部位進(jìn)行循環(huán)，效果顯著，具有良好的抗流行性感冒病毒性。本研究亦表明，應(yīng)用磷酸奧司他韋治療流行性感冒明顯優(yōu)于普通抗感冒藥。另根據(jù)相關(guān)報(bào)道，磷酸奧司他韋在人體內(nèi)具有良好的耐受性[7]。2009年5月份國(guó)家發(fā)布的《甲型H1N1流感診療方案》中，明確指出磷酸奧司他韋對(duì)于治療甲型H1N1流感的效果良好，可以使用。因此，使用磷酸奧司他韋具有安全性。

綜上所述，流行性感冒患者應(yīng)用磷酸奧司他韋治療療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7]黃力.美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)磷酸奧司他韋混懸劑使用變化的安全公告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（35）：2463.

（收稿日期：2015.01.21）