健脾溫陽利水藥膳治療腎病綜合征24例臨床觀察

韋少雪　蔣志雄

【摘要】目的：觀察健脾溫陽利水藥膳治療腎病綜合征的臨床療效。方法：將46例患者隨機分為治療組（24例）和對照組（22例），治療組在常規治療的基礎上采用健脾溫陽利水藥膳治療，對照組采用常規西醫治療。結果：使用6周后，治療組患者能量與蛋白質攝入較對照組顯著提高。24h尿蛋白定量、水腫平均消退時間均較對照組低，血漿白蛋白較對照組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：同步服用健脾溫陽利水藥膳在腎病綜合征的治療過程中有較好的利水、降低尿蛋白、提高血漿蛋白及增加營養素攝入的作用。

【關鍵詞】腎病綜合征；健脾溫陽利水；藥膳

【中圖分類號】R692【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0056-02

腎病綜合征（nephritic syndrome，NS）簡稱腎綜，是指由多種病因引起的，典型表現為大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫，伴或不伴有高脂血癥。NS病程長，病情遷延，易反復，患者因長期疾病本身的原因及使用激素和細胞毒藥物，造成消化機能降低，營養狀況不佳，從而影響了該疾病的治療效果。中醫藥與激素相結合在改善腎病綜合征臨床證候，提高生存質量方面有一定的療效和優勢[1]。本研究將中醫健脾溫陽利水藥膳配合激素運用在腎綜患者的綜合治療過程中，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選患者來自2013年5月至2014年10月在本院門診及住院治療的原發性腎病綜合征患者46例，診斷均符合NS診斷標準[1]，排除各種原因引起的繼發性腎病綜合征，嚴重心肝腎等臟器功能不全者；納入研究的病例男性26例，女性20例，年齡18～62歲，平均年齡（40.6±6.5）歲。將患者隨機分為治療組24人，對照組22人，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均同意參加本研究，且依從性好，可隨訪。

1.2診斷標準

1.2.1中醫證候診斷標準[2]脾腎陽虛證：主癥：面色浮腫，畏寒肢冷，腰酸膝軟，神疲乏力，脘悶食少納呆，睡眠欠佳，小便清長，大便溏爛；次癥：舌淡或胖，苔膩或有齒痕，脈細弱或細滑。

1.2.2腎病綜合征診斷標準①大量蛋白質（>3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥。其中①②兩項為必備。

1.3方法

1.3.1采用24h膳食回顧法由專人詢問患者治療前3d及治療六周后連續3d的飲食情況。用《中西醫結合營養治療軟件計算機專家系統》軟件計算每人每日能量及蛋白質攝入量，結果與2000年4月中國營養學會制定的“中國居民膳食營養素參考攝入量（DRIs）”[3]比較。

1.3.2對照組西醫常規治療，患者采用標準療程的激素治療，如激素療效不佳，可選用細胞毒性藥物。

1.3.3治療組在常規治療的基礎上同步服用健脾溫陽利水藥膳，藥膳使用中藥濃縮顆粒[培力（南寧）藥業有限公司生產]，配方如下：黃芪3g，淫羊霍2g，干姜2g，白術2g，茯苓2g，山藥2g，金櫻子2g，澤瀉2g。（每一克濃縮顆粒相當于原生藥材5g）。質量控制：內服藥膳，每日一付，加水200ml與低脂高蛋白食物（如去皮雞、魚等二兩）隔水共燉一個小時，分兩次進食，每次100ml，共食6周，住院患者出院后每周到營養科復診一次，保證藥膳使用的依從性。

1.4觀察指標治療前3天及治療6周后連續3d的飲食情況，計算每天能量及蛋白質的平均攝入量。分別于治療前及治療后檢測白蛋白、24h尿蛋白定量，水腫消退情況。

1.5統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1能量及蛋白質攝入量比較治療前兩組患者熱能及蛋白質攝入量均低于中國居民膳食營養素參考攝入量（DRIs）的90%，兩組差異無統計學意義（P>0.05），治療6周后，治療組能量及蛋白攝入達到中國居民膳食營養素參考攝入量（DRIs），較對照組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療后各項指標比較治療6周后，治療組24h尿蛋白定量、水腫平均消退時間均較對照組低，血漿白蛋白（ALB）均較對照組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腎病綜合征屬于中醫“水腫”、“虛勞”、“尿濁”等范疇。中醫認為，脾為后天之本，脾虛不制水，濕困脾土，脾胃升降失司，致分清別濁無權；腎主水，開竅于二陰，腎陽衰憊，則膀胱氣化不利，水液不能正常運行排出體外而停于體內，可見水腫，小便不利，治宜健脾溫陽利水。方中黃芪益氣健脾，利水消腫，現代藥理學研究表明，黃芪從調節基因轉錄水平增加肝臟合成蛋白，提高血漿蛋白濃度，同時可促進肌肉合成蛋白而改善機體狀況。脾主運化水谷精微，若脾氣虛弱，升清攝精無權，則精微物質下流，出現蛋白尿，方中調理脾胃用白術，取其健脾燥濕之功，山藥健脾固護衛氣，配合金櫻子固精，澀腸止瀉；茯苓、澤瀉有利水滲濕之力，淫羊藿溫補腎陽，干姜溫腎助陽，兩者相須為用取其溫陽補腎之功。

本研究將有健脾溫陽利水的中藥和膳食有機地結合在一起，給NS患者使用六周后，治療組24h尿蛋白定量、水腫平均消退時間均較對照組低，血漿白蛋白均較對照組升高，差異有統計學意義，表明健脾溫陽利水藥膳配合激素，運用在NS患者綜合治療過程中，在消除水腫，降低尿蛋白，提高血漿蛋白方面，有較好療效。

在對本組NS患者的營養調查中發現，治療前患者膳食中熱能及蛋白質平均攝入量普遍偏低。治療組使用藥膳后，通過調理脾胃，恢復胃納脾運功能，患者食欲得到改善，熱能與蛋白質攝入與對照組相比有顯著提高，對提高NS患者的血漿白蛋白，改善營養狀況有較好療效。

參考文獻

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：504.

[2]中華人民共和國衛生部.中醫新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，1993：198.

[3]中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量[J].營養學報，2001，23（3）：193-198.

（收稿日期：2015.01.20）