注射用炎琥寧致嚴重不良反應1例報道

李明

【摘要】目的：探討注射用炎琥寧不良反應發生原因和特點，為臨床合理用藥提供參考。方法：對注射用炎琥寧致嚴重不良反應（ADR）1例的臨床表現及相關因素進行分析。結果：注射用炎琥寧所致ADR是使用3天時出現，與病例年齡小有因果關系。結論：臨床醫務人員應重視ADR監測，加強合理用藥意識，避免或減少ADR的發生，確保臨床用藥安全、有效。

【關鍵詞】注射用炎琥寧；嚴重不良反應；合理用藥

【中圖分類號】R969.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0099-01

1病例情況

患者，男，6個月，體重11kg。因發熱、哭鬧、咽喉紅腫于2014年10月31日8∶30分來院就診。查體：T 38.5℃，P 140次/min，R 45次/min。診斷為：上呼道感染。當日9∶30分根據醫囑開始接受注射用炎琥寧（國藥準字H50021627，重慶藥友制藥有限責任公司，批號：14500912）0.1g+5%葡萄糖注射液（國藥準字，37020776，山東齊都藥業有限公司，批號：3C14062204） 100lm靜脈點滴 qd治療，至11月2日9∶23分滴注過程中出現寒顫、口唇發紺、呼吸急促、神志不清、T 40.5℃， P 200次/min， R 60次/min。疑為藥品不良反應，立即停藥并通知醫生。按醫囑予以吸氧，更換輸液通道，心電監護，給予地塞米松磷酸鈉3mg靜滴，異丙嗪注射液10mg肌注，葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴對癥治療，癥狀無明顯好轉，送入監護室，心電監護顯示P 190～200次/min，SPO2 94%，請兒內一科會診，予以生理鹽水快速靜滴350ml/h。至10∶20患兒無寒戰，口唇紅潤，自行排尿1次，心電監護示心率180次/min，SPO2 96%，病情趨平穩，予以營養心肌治療，密切觀察病情變化。次日患兒病情穩定轉入普通病房觀察與治療。

2討論

注射用炎琥寧為穿心蓮提取物經酯化、脫水、成鹽精制而成的穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。臨床上常用于治療上呼吸道感染，急慢性支氣管炎，病毒性肺炎，胃腸道感染，嬰幼兒急性上呼吸道感染[1]。隨著臨床應用的日益廣泛，有關注射用炎琥寧致藥品不良反應的報告日漸增加[2-4]。目前，炎琥寧上市后觀察到不良反應有：①過敏反應：可表現為皮疹、瘙癢、斑丘疹，甚至呼吸困難、水腫、過敏性休克，多在首次用藥后出現；②消化道反應：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，也有肝功能損害報道；③血液系統反應：可見血細胞、血小板減少、紫癜等；④制熱原樣反應：可見寒戰、高熱、甚至頭暈、胸悶、心悸、心動過速、血壓下降等[5]。該病例出現的年齡小，連續使用3天出現嚴重不良反應較為少見。此不良反應可能與新生兒、嬰幼兒各器官發育不成熟有關，特別是嬰幼兒體內藥物與血漿蛋白結合率低，容易產生過高的游離血藥濃度；新生、嬰幼兒肝酶系統發育不成熟和兒童年齡越小，腎功能愈不完善，可使藥物排泄減慢，造成機體內藥物濃度升高[6]。注射用炎琥寧在較低PH值的溶液環境下會出現絮狀物，故配液等過程中應盡量不要和偏酸性的藥物配伍，或被偏酸性的藥物污染，導致本藥物穩定性下降[7]。醫務人員應嚴格掌握藥品的適應癥、禁忌癥、辨證論治，按照藥品說明書規定的用法、用量及療程用藥，切忌超量或延長使用。詢問過敏史，對過敏性體質特別是有過敏史的患者慎用或禁用。注意靜脈滴注速度，開始靜脈滴注時，尤其是第一次用藥的時候，以緩慢滴注為宜，一旦懷疑為藥物不良反應立即停藥并進行搶救和治療。最好單獨使用本藥，盡量避免聯合用藥，減少藥物不良反應發生，確保用藥安全。

參考文獻

[1]曾平，劉臻.炎琥寧注射液與6種輸液的配伍穩定性考察[J].中國藥房，2008，19（23）：1801-1802.

[2]張秀玲.注射用炎琥寧不良反應36例分析[J].吉林醫學，2014，35（11）：2312-2313.

[3]楊玉玲，蔡蕤，王利霞.27例我院注射用炎琥寧不良反應分析[J].藥物與臨床，2012，7（9）：70-74.

[4]周麗芳，張詠梅，張先明.12例炎琥寧不良反應調查與分析[J].中華全科醫學，2010，8（12）：1572-1573.

[5]張秀玲.注射用炎琥寧不良反應36例分析[J].吉林醫學，2014，35（11）：2312-2313.

[6]沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2009：28-29.

[7]陳霞.注射用炎琥寧穩定性探究[J].重慶工商大學學報（自然科學版），2012，29（8）：93-97.

（收稿日期：2015.01.21）