雙吻合器法與免吻合器法在超低位直腸癌保肛術中的應用

謝志飄

【摘要】目的：觀察雙吻合器法與免吻合器法行超低位直腸癌保肛術的臨床療效。方法： 選取100例行超低位直腸癌保肛術患者按隨機數字法分成甲組和乙組，每組各50例。甲組為雙吻合器法，乙組為免吻合器法。對比兩組并發癥、一年后肛門功能恢復情況和復發轉移情況、治療費用。結果：兩組都無轉移和復發病例，且并發癥發生率和肛門恢復的優良率差異無統計學意義（P>0.05），但乙組治療費用明顯較低（P<0.05）。結論： 雙吻合器法與免吻合器法超低位直腸癌保肛術的臨床療效無明顯差別，但免吻合器法有助于節省治療費用。

【關鍵詞】雙吻合器法；免吻合器法；超低位直腸癌保肛術

【中圖分類號】R735.3+7【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0146-02

筆者對100例超低位直腸癌保肛術患者分別采用雙吻合器法和免吻合器法進行治療，比較兩組的治療效果和治療費用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2013年6月100例行超低位直腸癌保肛術患者，按隨機數字法分成甲組和乙組，每組各50例。甲組中男30例，女20例；年齡41～79歲，平均年齡（58.38±9.64）歲；病程3～14個月，平均病程（5.83±1.09）個月；Dukes分期：A期27例，B期23例；分化程度為高者35例，為低者15例；腫瘤類型：潰瘍型22例，浸潤型16例，腫塊型12例；病灶下緣與齒狀線距離2.2～3.9cm，平均距離（3.06±1.08）cm。乙組中男28例，女22例；年齡40～79歲，平均年齡（58.02±9.25）歲；病程4～13個月，平均病程（5.95±1.16）個月；Dukes分期：A期26例，B期24例；分化程度為高者35例，為低者15例；腫瘤類型：潰瘍型20例，浸潤型17例，腫塊型13例；病灶下緣與齒狀線距離2.1～3.7cm，平均距離（3.09±1.12）cm。兩組在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有入選對象的術式均為直腸癌根治術，具體操作方式為：先確定腸系膜下動靜脈根部，并以此為起點對周圍脂肪組織、淋巴結進行清掃，清掃完成后將直腸上動靜脈進行鉗夾或切斷縫扎，后進入盆筋膜壁層和臟層，向直腸兩側分離至側韌帶，直腸前方在腹膜返折處切開盆腔筋膜行銳性分離，向上牽拉直腸，切斷兩側骶直腸韌帶，到達盆底，向下分離到肛提肌水平，在病灶上方10cm左右的位置將乙狀結腸切斷，縫合遠、近端腸管，并行擴肛、消毒，后通過卵圓鉗將遠端腸管及腫瘤完全拖出。甲組為雙吻合器法組：在齒狀線上方離病灶下緣2cm處通過閉合器關閉遠端直腸，并將直腸與腫瘤同時切除。下端無病變組織殘留者直接對切除后的殘端進行復位，采用管狀吻合器經腹入路將乙狀結腸的斷端與直腸殘端進行吻合。而下端有病變組織殘留患者則行腹會陰切除術。乙組為免吻合器法組：在齒狀線上方離病灶下緣2cm處將直腸管壁切開，經直腸將腫瘤一并切除。若下端無病變組織殘留者，則直接將近端結腸殘端拖出，使用可吸收縫合線對乙狀結腸殘端和直腸殘端進行吻合。若下端有病變組織殘留，則行腹會陰切除術。兩組手術操作完成后均行充氣試驗，以了解是否有吻合口漏，同時行預防性造瘺、腹盆腔沖洗等，并定期擴肛和常規功能鍛煉，3個月后關閉末段回腸造口。

1.3觀察指標及判定標準觀察指標為兩組并發癥、一年后肛門功能恢復情況和復發轉移情況、治療費用。肛門功能根據肛腸排便反射和括約肌的控制功能進行分級[1]。優：排便功能與正常人類似；良：排便反射接近正常人，但控便能力未完全恢復；差：排便反射和控便能力均異?；虿痪邆渑疟惴瓷浜涂乇隳芰?。

1.4統計學處理所有數據均由 SPSS13.0處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1并發癥及肛門功能兩組都無轉移和復發病例，且并發癥發生率和肛門恢復的優良率無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2治療費用乙組治療費用明顯低于甲組，見表2。

3討論

直腸癌是較為常見的胃腸道惡性腫瘤，給人類的生命健康形成嚴重威脅[2]。拖出式超低位直腸癌保肛術不但能對直腸腫瘤進行根治，還可最大限度的保留肛門的功能[3]，同時也有效的降低了吻合口瘺等并發癥的發生率。雙吻合器法與免吻合器法超低位直腸癌保肛術在直腸癌的治療中都較為常用，本次研究對使用兩種方式治療的兩組患者療效進行比較，結果顯示兩組并發癥發生率、復發率及轉移率以及肛門功能恢復情況無明顯差別，但免吻合器法的一組治療費用明顯較低。免吻合器法術中將近端結腸及直腸殘端直接縫合，無需過多的切除組織，且比雙吻合器法多一次保肛的機會，且其術中無吻合器使用，有效的為患者節省了治療費用。

綜合本次分析，無論是雙吻合器超低位直腸癌保肛術還是免吻合器直腸癌保肛術都能有效的保留直腸癌患者肛門功能，且對術后并發癥以及日后的的復發轉移均無明顯影響，但免吻合器法更經濟，可有效的為患者節省治療費用。

參考文獻

[1] 周克勤.腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術40例療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：154-155.

[2] 伍炎俊，關子潮，朱淑愛，等.保肛術聯合放化療對低位或超低位中晚期直腸癌的臨床療效[J].結直腸肛門外科，2012，18（5）：292-294.

[3] 康建明，王為民，付紅兵.應用肛管拖出式雙吻合器法保肛術治療18例超低位直腸癌[J].中國醫師進修雜志，2010，33（8）：39-40.

（收稿日期：2015.01.21）