胎膜早破合并羊膜炎對足月新生兒的影響

許佳

【摘要】目的：：分析胎膜早破合并羊膜炎對足月新生兒的影響。方法：：選取110例足月妊娠胎膜早破產婦為觀察對象，其中胎膜早破合并羊膜炎者48例作為觀察組，胎膜早破未合并羊膜炎者62例為對照組，對比兩組新生兒并發癥的發生情況。結果：觀察組新生兒缺氧缺血腦病（HIE）、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸等新生兒并發癥發生率高于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.05），早期敗血癥發生率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：：胎膜早破合并羊膜炎會提高胎兒窘迫發生率，且會相應的增加新生兒并發癥發生率。

【關鍵詞】胎膜早破；羊膜炎；足月新生兒

【中圖分類號】R722.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0152-01

胎膜早破是指產婦產程未開始時，發生胎膜破裂的現象，分為足月胎膜早破和早產胎膜早破[1]，胎膜早破則會增加胎兒宮內感染、胎兒窘迫等發生率，危及胎兒生命安全。胎膜早破的發展過程中，極易引發感染，因此有多數胎膜早破患者會合并絨毛膜羊膜炎，但對足月新生兒身心健康影響的相關研究尚少。本研究以110例患者作為研究對象，分析母胎膜早破合并羊膜炎對足月新生兒的影響，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組110例足月妊娠胎膜早破產婦均于2012年3月至2014年12月在我院就診，根據病理診斷結果分為觀察組（胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎）48例和對照組（胎膜早破未合并絨毛膜羊膜炎）68例，觀察組年齡24～36歲，平均（28.7±0.5）歲；孕周38～41周，平均（40.3±0.2）周；對照組年齡24～38歲，平均（28.4±0.7）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.3）周；兩組產婦基本資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2]胎膜早破：pH試紙檢測產婦陰道流液呈堿性變色，通過窺陰器發現后穹窿液體，或者用手觸摸感覺宮頸口流出羊水。絨毛膜羊膜炎：絨毛膜板及羊膜上見彌散性聚集白細胞，高倍鏡下存在5～10個中性粒細胞浸潤，白細胞浸潤為極性分布。

1.3處理方式產婦娩出胎盤后，取破口邊緣處全層胎膜2cm×2cm；采取10%甲醛進行固定，石蠟包埋，使用HE染色，由專業醫師統一閱片。

1.4統計學分析采用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組新生兒缺氧缺血腦病（HIE）、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸發生率明顯高于對照組（P<0.05），早期敗血癥發生率無明顯統計學差異（P>0.05），見表1。

3討論

通常情況下，經對胎盤胎膜炎癥患者絨毛膜進行檢測，發現其中有多核細胞浸潤，為進行性發展，會對絨毛間質組織造成損傷，纖維呈蛋白樣變性，導致胎盤血管病變。產婦絨毛血管合體膜在轉運時，胎盤血管病變會對其產生影響，導致胎兒缺氧，營養物質缺乏，誘發HIE及胎兒窘迫。

胎膜早破的發生是由多因素引起，若發生胎膜早破時，產婦孕周越小則感染率也就升高，部分胎膜早破產婦多會合并絨毛膜羊膜炎。而胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎組新生兒并發癥通常高于胎膜早破組新生兒。

本研究結果顯示，當胎膜早破患者合并絨毛膜羊膜炎后，新生兒并發癥發生率比單純胎膜早破患者新生兒并發癥發生率要高，其原因主要是發生絨毛膜羊膜炎，胎兒宮內缺氧，導致胎兒腸系膜血管痙攣，肛門括約肌出現松弛現象，促進胎糞排出，并對羊水造成污染。當胎兒宮內缺氧時，伴喘息性呼吸，此時氣管則會吸入含有胎糞羊水，并進入肺中，以此阻塞氣道。且新生兒出生24～48h后胎糞會對局部支氣管造成刺激[3]，致新生兒窒息甚至會出現新生兒酸中毒。而新生兒缺氧會抑制膽紅素和白蛋白結合，誘發黃疸或加重新生兒黃疸。

新生兒窒息最為主要原因則是缺氧，當母體血液垂直傳播時，使細菌進入胎兒循環血，導致臍部感染，誘發敗血癥。絨毛膜羊膜炎主要致病菌則為陰道B組鏈球菌，有較強的絨毛膜吸附及穿透力，危害性大，會上行感染胎盤。通常胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者臨床癥狀較不明顯，多是采用病理檢查，根據其結果，并對血白細胞計數檢測以明確診斷。總而言之，胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎與新生兒預后關系密切，會提高HIE、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸發生率，危及新生兒生命安全。因此必須要加強對產婦胎盤病理檢查，若發現胎膜早破等異常情況時，要立即終止妊娠，選擇正確時機分娩。若胎膜早破時應及時留取病理檢查，便于治療新生兒并發癥。

參考文獻

[1]黃秀琴，凡比娜.胎膜早破絨毛膜羊膜炎與新生兒預后的關系[J].現代醫藥衛生，2010，26（13）：1938-1939.

[2]彭艷君.足月前胎膜早破、絨毛膜羊膜炎癥分級和新生兒肺部發育狀況的關系研究[J].數理醫藥學雜志，2010，23（4）：454-456.

[3]張玲玲，曹耀輝.足月妊娠胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎對新生兒的影響[J].山東醫藥，2011，51（6）：58-59.

（收稿日期：2015.01.20）