邵念方教授治療老年性骨質疏松癥經驗

任秀東等

【摘要】邵念方教授認為老年性骨質疏松主要與肝、脾、腎相關，其分別從肝腎虧損、脾腎陽虛、腎陽虛、腎精不足、氣滯血瘀五個證型進行治療，多采用滋補肝腎，補脾益腎，溫補腎陽，滋補腎陰，疏肝理氣、活血化瘀等方法來辨證施治。

【關鍵詞】老年性骨質疏松；中醫辨證論治；臨床經驗

【中圖分類號】R274.9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0174-01

骨質疏松癥是老年人的常見病、多發病，其以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加，易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病，常出現身體疼痛、骨折等癥狀[1]。近年來隨著中國老齡化的加重，骨質疏松癥的發病率日趨增長。中國老年學會骨質疏松學會預測中國骨質疏松癥患者2025年將達到1.51億人（占9.9% ）[2]。對于骨質疏松癥的治療，目前尚缺乏有效的方法，西藥的應用引發許多爭議，其不良反應也引起了高度的重視。因此，中醫藥治療骨質疏松癥對疾病的治療和改善患者的生活質量有著重要的意義。山東中醫藥大學附屬醫院邵念方教授一直從事著老年病的治療工作，運用中醫藥治療骨質疏松癥有著豐富的臨床經驗，現總結如下。

1中醫病因病機的認識

祖國醫學文獻中無骨質疏松癥這一病名，對其描述據臨床表現和病因病機與古籍的“骨痿、骨枯、骨痹”等相似。早在《內經》中就有對骨痿、骨痹病因病機的相關描述，“腎主身之骨髓……腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”，“所謂骨痹乃腎脂枯不長，骨痿則是骨枯而髓減?！薄督饏T要略》從五行的角度論述骨枯發病為：“味酸則傷筋，筋傷……咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。”《千金要方》中與記載其與腎臟的關系：“骨極者，主腎也，腎應骨，骨與腎合。若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。邵念方教授認為老年性骨質疏松與肝脾腎關系密切：肝主筋，主藏血，肝血充足，得以涵養肝及筋目，滋養骨骼。《素問·五藏生成》中云“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。脾為后天之本，脾運化水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足原料，以營養五臟六腑、四肢百骸，使其發揮正常機能，并能充養先天之精；脾主四肢，《素問·太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃而不得至經（徑至），必因于脾乃得稟也”。腎主藏精，在體合骨，《素問·痿論》：“腎主身之骨髓”。腎藏精，精生髓，骨的生長有賴于骨髓的充盈。腎精充足，骨髓生化有源，骨骼才能得以滋養，若腎精虧乏，則易出現骨質疏松。

2中醫辨證論治

邵念方教授主張從調理肝脾，補益脾腎入手，治療老年性骨質疏松癥。尤其重視補腎，在臨床中多用淫羊藿、補骨脂、巴戟天、菟絲子等溫補腎陽之品。對于老年性骨質疏松的辨證中，邵念方教授根據老年人的臨床特點主要分為肝腎虧損、脾腎陽虛、腎陽虛、腎精不足、氣滯血瘀五個證型，分別采用滋補肝腎，補脾益腎，溫補腎陽，滋補腎陰，疏肝理氣、活血化瘀等方法來辨證施治。具體如下。

2.1肝腎虧損證臨床表現為腰膝酸軟，疼痛無力，常伴有下肢抽筋，形體消瘦，脅痛，健忘，眩暈耳鳴，失眠多夢，口燥咽干，或五心煩熱，顴紅，舌紅少津，少苔，脈細數。邵念方教授認為其多因久病體虛，陰液不足；或情志內傷，傷陰劫液；或因溫病熱久，津液被劫所致骨失所養。治療中常用滋補肝腎之法，方用虎潛丸加減化裁。常用藥物有川牛膝補筋骨，利關節；龜板、知母、熟地、黃柏填補腎精，滋肝補腎；當歸、白芍養血柔肝；鹿角膠、枸杞子滋陰補腎；補骨脂、狗脊補腎壯骨。

2.2脾腎陽虛證臨床表現為肢體軟弱無力，神疲肢倦，腰膝酸軟，腰膝、下腹冷痛，甚則彎腰駝背，畏寒肢涼，納少腹脹，面色萎黃或面色白光白，久瀉久痢，或完谷不化，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。邵念方教授認為其多為腎陽受損不能溫煦脾陽，而致脾腎陽虛，虛寒內生，溫化無權，而致腰膝酸痛，冷痛不能活動。治療中常用溫補脾腎之法，方用參苓白術散加金匱腎氣丸加減。常用藥物有人參、白術、甘草、山藥補益脾胃；黃芪、當歸益氣養血；附子、肉桂補火助陽，散寒止痛；淫羊藿、鎖陽溫補腎陽。

2.3腎陽虛證臨床表現為腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，甚則駝背彎腰，不能屈伸，精神萎靡，或久泄不止，或完谷不化，或小便頻數清長，舌淡，苔白，脈沉細無力。邵念方教授認為其多因素體陽虛，年老體弱，久病體弱，或其他臟腑病變傷及腎陽，腎陽虧虛，溫煦失職，骨使其所養而致冷痛。治療中常用溫補腎陽之法，方用右歸丸加減。常用藥物有附子、肉桂補火助陽；杜仲、菟絲子溫補腎陽，強筋健骨；熟地、山藥、枸杞子以滋陰，以求于陰中求陽，防止溫補太過而劫陰。

2.4腎精不足證臨床表現為兩足痿軟，動作遲緩，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發脫齒衰，健忘失眠，神情呆滯，舌淡、脈弱。邵念方教授認為其多因久病勞損，耗上腎精，無以充養腦髓、筋骨，精虧則骨失充養，而致兩足痿軟，行動遲緩。治療中常用補益腎精之法，方用左歸丸加減。常用藥物有熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎，益氣生津；龜板滋補腎陽，鹿角膠、紫河車等血肉有形之品，益精填髓；杜仲、枸杞子補益肝腎；阿膠、酸棗仁養心安神，交通心腎。

2.5氣滯血瘀證臨床表現為骨節疼痛，痛有定處固定，疼痛拒按，筋肉攣縮，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀或弦。邵念方教授認為其多為陰寒凝滯、濕邪阻滯，外傷阻絡等導致氣滯血瘀，氣血運行障礙，不通則通，故骨節疼痛而拒按。治療中常用疏肝理氣、活血化瘀之法，方用身痛逐瘀湯加減。常用藥物有川芎、香附行氣活血，當歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、地龍舒筋活絡；秦艽、羌活祛風除濕。

3小結

骨質疏松癥為老年人常見的疾病，嚴重影響了老年人的生活質量。西醫治療常用激素療法、補鈣治療等方法，常有不良反應發生。因此中醫藥的治療在一定程度上具有不可忽略的優勢，尤其對于改善老年患者的一般狀況，提高其機體的抵抗力，治療防骨質疏松有著重要作用。邵念方教授在臨床中常用骨密度測定等方法篩查早期骨質疏松的老年患者，對其早期診斷和治療有著重要意義。此外，針灸、推拿等中醫傳統方法在其治療中也發揮著重要優勢。

參考文獻

[1]陳文治，馮文軒.針灸治療骨質疏松癥的研究進展[J].陜西中醫.2010，8：1093-1095.

[2]丁桂芝，劉忠厚，周勇.中西醫結合防治骨質疏松癥的基礎與臨床研究進展[J].中國骨質疏松志，1997，3（2）：81-84.

（收稿日期：2015.01.22）