加味半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎32例

彭海平，保繼瓊，趙 敏指導(dǎo)：廖志鋒

1甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

加味半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎32例

彭海平1，保繼瓊1，趙 敏2指導(dǎo)：廖志鋒

1甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

目的：觀察加味半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選擇符合慢性萎縮性胃炎診斷且檢測(cè)Hp為陽性及中醫(yī)辨證為寒熱錯(cuò)雜證型的患者62例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，采用PPI三聯(lián)根除療法，給予雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療；治療組32例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用加味半夏瀉心湯。結(jié)果：治療組在改善癥狀、Hp根除率、胃鏡下和病理表現(xiàn)的臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：加味半夏瀉心湯配合三聯(lián)療法對(duì)于根除幽門螺桿菌、改善胃炎癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)方面具有較好的療效，副作用小，是治療Hp相關(guān)性萎縮性胃炎較為有效的途徑。

胃炎，萎縮性；幽門螺桿菌；加味半夏瀉心湯；廖志鋒

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化科最常見的疾病之一，幽門螺桿菌(Hp)是慢性萎縮性胃炎的重要致病因子，也是引發(fā)胃癌的重要因素。80%～95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，長(zhǎng)期Hp感染所致的炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化［1-2］。根除Hp不僅可以緩解胃黏膜的炎癥程度，而且能預(yù)防胃黏膜的進(jìn)一步萎縮及腸化生，是治療萎縮性胃炎的關(guān)鍵。但Hp的耐藥性逐年上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率已低于80%［3］，加之抗菌藥物的不良反應(yīng)，使得對(duì)耐藥幽門螺桿菌的治療變得比較棘手。近年來，筆者采用半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎32例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年12月至2014年3月在甘肅省中醫(yī)院就診的62例幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組。治療組32例，其中男18例，女14例；年齡19～73歲，平均47.6歲；病程0.5～23年，平均6.5年；其中伴糜爛10例，伴腸化3例，輕度不典型增生3例。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡21～72歲，平均48.7歲；病程1～21年，平均6.2年；其中伴糜爛9例，伴腸化2例，輕度不典型增生4例。2組患者性別、年齡、病程、伴隨癥狀等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)Hp感染陽性者；3)中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜型［5］者；4)年齡18～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并有消化性潰瘍、上消化道出血，或病理提示重度不典型增生或伴有胃腸道腫瘤者；2)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3)1年內(nèi)行Hp根除治療失敗者；4)孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組均給予PPI三聯(lián)方案治療：雷貝拉唑腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20061220)，20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(香港聯(lián)邦制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：HC20090016)，1.0 g/次，2次/d；克拉霉素分散片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：H19990376)，O.5 g/次，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味半夏瀉心湯：半夏10 g，黨參15 g，黃芩10 g，黃連5g，干姜15g，吳茱萸5g，蒲公英30g，浙貝母15g，烏賊骨15 g，莪術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎分服，200mL/次，2次/d。2組均連續(xù)治療14天。

1.5 觀察方法 觀察2組治療1周、2周及治療后6周癥狀緩解情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療開始前及結(jié)束后6周行C14尿素呼氣試驗(yàn)、電子胃鏡檢查和病理活檢。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 胃脘痛、腹脹、嘈雜、泛酸、燒心、納差、呃逆癥狀的程度及緩解情況，在治療開始后1周、2周及治療結(jié)束后6周采用評(píng)分量表評(píng)估癥狀的改善情況。臨床癥狀按無、輕、中、重分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

1.6.2 Hp根除率 2組均在治療后6周行C14尿素呼氣試驗(yàn)，陰性者為根治，陽性者為根治失敗。

1.6.3 胃鏡下的表現(xiàn)及病理變化 治療前和治療后6周行電子胃鏡檢查和病理檢查，觀察胃黏膜的改善情況。痊愈：胃黏膜紅潤(rùn)，無蒼白區(qū)及黏膜下血管透見，黏膜光滑，組織學(xué)檢查胃黏膜呈慢性炎癥，不伴有腸化和增生。顯效：胃黏膜紅白相間，以紅為主，或蒼白區(qū)較治療前減少50%以上，組織學(xué)檢查腺體萎縮，腸化和增生減輕2級(jí)以上。有效：胃黏膜蒼白去較治療前減少20%以上，組織學(xué)檢查腺體萎縮，腸化和增生減輕2級(jí)以上。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率 治療后6周復(fù)查C14尿素呼氣試驗(yàn)，治療組陰性31例，陽性1例，根除率96.9%；對(duì)照組陰性25例，陽性5例，根除率83.3%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀積分 胃脘痛、腹脹、嘈雜、反酸、燒心、納差、呃逆癥狀積分2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.3 電子胃鏡及病理活檢表現(xiàn) 總有效率治療組為90.63%，對(duì)照組為70.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前、后癥狀積分比較(±s) 分

表1 2組治療前、后癥狀積分比較(±s) 分

注：*表示治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間 胃脘痛 腹脹 嘈雜 反酸 燒心 納差 呃逆 總分治療組32治療前2.58±0.35 3.11±0.42 1.86±0.47 2.13±0.53 1.57±0.51 2.97±0.36 1.64±0.38 15.86±3.02治療后0.89±0.36*1.21±0.46*0.23±0.32*0.18±0.20*0.36±0.31*1.23±0.44*0.65±0.37*4.75±2.47*對(duì)照組30治療前2.61±0.34 3.09±0.44 1.75±0.51 2.08±0.46 1.68±0.31 3.01±0.40 1.59±0.37 15.81±2.83治療后1.35±0.41 1.73±0.33 0.87±0.51 0.32±0.24 0.56±0.27 1.68±0.53 1.01±0.42 7.52±2.71

表2 電子胃鏡及病理活檢表現(xiàn)比較

2.4 不良反應(yīng) 治療過程治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)惡心加重和頭暈，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

Hp相關(guān)性萎縮性胃炎是消化科臨床常見的疾病之一，該病在消化系統(tǒng)疾病中的發(fā)生率很高。近年來，隨著抗生素的濫用等原因，Hp的耐藥率越來越高［6-7］，導(dǎo)致根除率越來越低［8］。如何提高Hp根除率，選擇更有效的治療方案是當(dāng)前臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問題。

Hp相關(guān)性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”范疇。該病的病因病機(jī)，多是由脾胃虛弱、外感六淫、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失常、藥物伐中及大病久病后等，初多為實(shí)證，實(shí)為氣滯、食積、濕滯、熱毒、痰凝、血瘀，久而不愈耗氣傷陰則為虛證，虛多為脾氣虛、脾陽虛、胃陰虛。病邪有寒熱之辨，病機(jī)有虛實(shí)之分，臨床實(shí)際所見，多為肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾虛血瘀、虛實(shí)兼雜之證［9］。在直接抑制和殺滅Hp作用方面，西藥優(yōu)于中藥，但西藥存在耐藥性強(qiáng)、毒副作用大等缺點(diǎn)，難以達(dá)到有效的殺菌作用。中藥毒副作用小，并且對(duì)疾病本身也有治療作用，能保護(hù)胃黏膜，降低西藥的毒副作用，防止Hp復(fù)發(fā)與再感染，在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)Hp的耐藥性［10］。中西醫(yī)結(jié)合治療可揚(yáng)長(zhǎng)避短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既著眼于疾病的病機(jī)本質(zhì)，又兼顧疾病的臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病多因飲食不節(jié)，外邪犯胃，脾胃內(nèi)傷，痰濕阻滯、食滯不化，日久則氣機(jī)阻滯，痰濕、瘀血阻于胃絡(luò)而成［11-13］。早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為邪實(shí)，后期常見脾胃虧虛，實(shí)則邪擾胃腑，虛則胃失所養(yǎng)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、寒熱互結(jié)，清濁升降失常之證。治當(dāng)以辛開苦降、平調(diào)寒熱、補(bǔ)虛祛邪之法［14-16］。加味半夏瀉心湯中半夏具有散結(jié)除痞，降逆和胃的功效；干姜、吳茱萸具有溫中散寒之功，合半夏辛開以恢復(fù)脾主升清之特點(diǎn)；黃連、黃芩苦寒清降泄熱，二藥苦降以恢復(fù)胃之降濁之特點(diǎn)；黨參溫補(bǔ)脾氣以和中，生津液，既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰；黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔；烏賊骨、浙貝母補(bǔ)脾健胃，行氣止痛，制酸解痙；莪術(shù)、陳皮行氣止痛，消積化食；茯苓健脾和胃，與半夏、陳皮配合燥濕化痰，調(diào)和脾胃，調(diào)暢中焦；炙甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥配合，寒熱平調(diào)，辛開苦降，調(diào)中和胃。

綜上所述，加味半夏瀉心湯聯(lián)合PPI三聯(lián)療法是治療Hp相關(guān)性萎縮性胃炎的有效方案，其療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)PPI三聯(lián)療法，臨床療效可靠，毒副作用小，可以提高Hp根除率、改善臨床癥狀，修復(fù)胃黏膜損傷，值得臨床研究推廣。

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On the Clinical Treatm ent for 32Casesof Atrophic GastritisRelated to HP by Modified BanXia Xiexin Tang

PENG Haiping1,BAO Jiqiong1,ZHAOMin2 Director:LIAO Zhifeng
1 Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;2 The Second Hospital of Lanzhou University

Objective:To observe the clinicalefficacy of themodified BanXia XieXin Tang combined w ith the triple therapy in treating atrophic gastritis relevant to Hp(helicobacter pylori).Methods:Selected in accordancew ith the diagnosisofatrophic gastritis,the detection of positive Hp and TCM syndrome ofm ixture of cold and heat,totally 62 patientswere randomized into two groups.In the control group,all 30 patientswere treated by the PPI triple eradication therapy and adm inistered rabeprazole capsules,amoxicillin capsules and clarithromycin tablets;in the treatmentgroup,all32 caseswere added themodified BanXia XieXin Tang on the basisof the treatmentof the control group.Results:The improvement of the symptoms,Hp eradication rates and the clinical effects of endoscope and pathological findings in the treatmentgroup were allsuperior to that in the controlgroup and the differences between two groupshad significantmeaning(P＜0.05).Conclusion:Themodified BanXia XieXin Tang combined w ith triple therapy w ith fewer side effects has better curative effect for the eradication of Hp,improvement of gastritis symptoms and reduction of its relapse and may be themore effective way of treating atrophic gastritis associated w ith Hp.

atrophic gastritis;Hp;modified BanXia XieXin Tang;LIAO Zhifeng

R573.3

B

1004-6852(2015)02-0094-03

2014-07-27

彭海平(1978—)，男，在讀碩士研究生。研究方向：脾胃病的臨床診治。