客觀結(jié)構(gòu)化簡化考核在臨床護理技能考核中的應用研究

邵巧云，閆紅麗，齊椿惠

（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

客觀結(jié)構(gòu)化簡化考核在臨床護理技能考核中的應用研究

邵巧云，閆紅麗，齊椿惠

（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

客觀結(jié)構(gòu)化簡化考核；臨床護理；實踐技能教學

課程考核改革是深化教育教學改革、充分發(fā)揮考試在教育教學中的功能、提高教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平的關鍵所在，而課程考核改革可推動教學內(nèi)容的更新、教學方法與手段的改革，重視學生個性化的發(fā)展和職業(yè)能力、自學能力的培養(yǎng)，從而促進教學水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。為此，我們在臨床護理實踐技能課程婦產(chǎn)科護理臨床綜合實訓項目教學中，嘗試在臨床護理技能綜合能力考核中應用簡化的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式，結(jié)合專業(yè)特點[1]，對2012級三年制護理專業(yè)學生進行簡化的OSCE婦產(chǎn)科臨床護理技能綜合能力考核，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012級普通三年制專科護理1班137名參加婦產(chǎn)科護理學簡化的OSCE臨床護理技能綜合能力考核的學生為對象，其中女生126人，男生11人，年齡19～22歲，學制3年。學生年齡、性別、入校成績、已修課程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 婦產(chǎn)科護理臨床綜合實訓項目OSCE簡化模式的考核標準制訂 根據(jù)《漯河醫(yī)學高等專科學校關于推進課程考核改革的指導意見》（漯醫(yī)專教[2012]3號）的精神，由婦產(chǎn)科護理教研室依據(jù)漯河醫(yī)學高等專科學校婦產(chǎn)科護理學課程相關教學內(nèi)容的標準，初步完成婦產(chǎn)科護理臨床綜合實訓項目OSCE簡化模式考核中的護理標準化病例的內(nèi)容設計及考核要求，并設計完成8個婦產(chǎn)科護理標準化病例。

1.2.2 專家訪談 采用專家訪談法，針對OSCE簡化模式的臨床護理技能綜合能力考核各考站的考試內(nèi)容、考核方式及評分標準，廣泛征求臨床護理專家的建議和意見。

1.2.3 考核標準與內(nèi)容 根據(jù)護理標準化病例的內(nèi)容，以簡化的OSCE對臨床護理技能綜合能力考核各考站的考試方式和內(nèi)容進行設計，對護理教育、護理管理、臨床護理等方面的相關專家進行咨詢，最終確定2012級普通三年制專科護理學生OSCE的具體考核方案，內(nèi)容包括入院護理、護理資料收集、專科護理技能、制訂護理計劃并實施。

1.2.4 考站簡化設計方案 將護理標準化病例與學生OSCE考試有機結(jié)合，進行專業(yè)綜合能力站點的設計，模擬臨床護理工作場景4站考試：第1站為入院護理（10分），考試時間5分鐘；第2站為護理資料收集（20分），考試時間10分鐘；第3站為專科護理技能（30分），測試婦產(chǎn)科腹部四步觸診、胎心音聽診、骨盆外測量等常用臨床操作技能，考試時間10分鐘；第4站為護理計劃制訂及實施（40分），考試時間20分鐘。總分超過85分者為優(yōu)秀，其中第1、4考站由教師模擬患者；第2、3考站使用孕婦模型，由志愿者模擬的患者與學生進行護患溝通，教師評分并提問。各站統(tǒng)一考核標準及評分標準，學生在同一天的不同時間依次進站參加考試。

1.2.5 考官及志愿者培訓 充分利用臨床附屬醫(yī)院的教師資源，選擇臨床實踐與教學經(jīng)驗豐富的教師任各站考官，在考前組織他們培訓、集中討論，使考官熟悉考核要求，統(tǒng)一考核標準，將考官因主觀因素對考核評分的影響降至最低；志愿者由未參與過教學實踐的臨床護士擔任，考前先對其進行角色扮演及護患溝通語言的規(guī)范培訓，力求考核公平、真實。

1.2.6 考核實施 考核由護理系教學辦負責組織實施。學生按照要求隨機分組排號后，由引導員帶領進入相應考站完成考核，并收集和錄入考試成績。

1.2.7 問卷調(diào)查 自行設計關于OSCE簡化模式的課程考核改革的調(diào)查問卷，共發(fā)放137份問卷，收回有效問卷137份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 考核成績分析

學生每站考核成績扣分在3分以下者為優(yōu)秀，其余為非優(yōu)秀。學生每站考核成績?nèi)藬?shù)分布見表1。

表1 學生每站考核成績?nèi)藬?shù)分布[n（%），人]

2.2 OSCE簡化模式的課程考核改革問卷調(diào)查（見表2）

表2 OSCE簡化模式的課程考核改革問卷調(diào)查[n（%），人]

3 討論

（1）作為實踐性較強的護理專科技能考核，它是教學設計中重要的組成部分，是促進學校技能培訓向職業(yè)技能培訓轉(zhuǎn)化的橋梁。在臨床護理實踐技能教學中，我們尚不具備進行規(guī)范OSCE考核的條件，因此，我們嘗試進行了OSCE簡化模式的課程考核。從考站設計到選擇婦產(chǎn)科專科護理技能項目，從純技能操作考核到具體標準化病例考核，再到設立一系列臨床情景模擬考站，結(jié)合護理臨床崗位技能需求，充分利用臨床附屬醫(yī)院的教師資源，力求科學、客觀、可操作，有利于學生及時發(fā)現(xiàn)不足，實現(xiàn)考核效果的最優(yōu)化，達到課程考核改革的預想效果。由表1可知，護理資料收集及護理計劃制訂與實施的優(yōu)秀率較低，分別為40.1%和44.5%，說明學生在學習期間對此部分知識較為忽視。

（2）專科護理技能操作培訓是護理專科理論知識、專業(yè)技能和溝通技巧的綜合培訓。在臨床護理實踐技能教學中，既往專科護理技能的考核采取單項技能操作考核的方式，缺乏實踐性和客觀性，僅能評價學生的動手操作能力。因此，我們應合理、全面地對學生的綜合運用知識能力與實際臨床能力進行評估，而開展簡化的OSCE項目考核就是評估臨床能力的一種較為合理的考核方法[2]，其貼近臨床實際情景，可彌補傳統(tǒng)單項技能操作考試的不足，可用于評價學生的臨床技能掌握程度及學習態(tài)度，以便指導其進入臨床見習、實習階段的學習行為[3]。表2調(diào)查結(jié)果顯示，77.4%的學生認為該考核方式能體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的能力。

（3）簡化OSCE項目考核改革設計是針對教學評價體系的改革。我們在反思考站設計、考題設計、考官及志愿者培訓、考核結(jié)果反饋時，認識到理論與實踐教學環(huán)節(jié)中還存在一些不足，今后還需持續(xù)改進。

在今后的護理專業(yè)教學中，要注重優(yōu)化課程培養(yǎng)體系，實現(xiàn)教學資源整合、教學優(yōu)勢互補，促進教學水平的提高，并致力于改革課程考核方法的研究，努力構(gòu)建新的教學評價體系，以促進教學質(zhì)量的提高。

[1]楊玉萍，韋嘉，王曉云，等.客觀結(jié)構(gòu)化考試在醫(yī)學生綜合臨床技能考試中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（6）：104.

[2]王莉英，鐘春玖，鄒和建，等.利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評估醫(yī)學生臨床能力的研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（4）：114.

[3]史京萍，黃華興，沈歷宗，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在基礎外科學課程考試中的應用[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011（1）：72-75.

G526.5

B

1671-1246（2015）12-0075-02