3000名健康體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲隨訪分析

陳曉曉 王苗娟 黃 斌

·調(diào)查研究·

3000名健康體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲隨訪分析

陳曉曉 王苗娟 黃 斌

甲狀腺結(jié)節(jié)；健康體檢；超聲；隨訪

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見疾病。近年來隨著高頻超聲的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大大提高。美國甲狀腺學(xué)會2009年版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化性甲狀腺癌診療指南》明確指出，對所有已知和可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)均應(yīng)行超聲檢查。超聲已成為甲狀腺疾病首選影像學(xué)檢查方法。由于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，常于健康體檢中偶然觸及或經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，因而對體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲定期跟蹤隨訪，對于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防甲狀腺癌具有重要的臨床意義。本文對自2011年起連續(xù)三年在我院體檢中心體檢的某事業(yè)單位職工甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病隨訪情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇浙江省杭州市2011年—2013年連續(xù)三年固定在我院體檢的某事業(yè)單位近3000名職工為研究對象，所有參檢人員均參加甲狀腺超聲檢查。2011年參加體檢人數(shù)2843名（男1957名，女886名），2012年參加人數(shù)2923名（男2066名，女857名）。2013年參加體檢人數(shù)2926名（男2043名，女883名）。年齡22～88歲，平均45歲。

1.2 方 法 所有參檢人員均采用多普勒超聲檢測儀檢查甲狀腺，探頭頻率4～12Hz，常規(guī)檢查甲狀腺，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，描述結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、回聲、邊界、有無鈣化、血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

連續(xù)三年觀察該事業(yè)單位公務(wù)員的甲狀腺超聲體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐年增高。2011年檢出率為32.8%，2013年檢出率為37.8%。女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯高于男性，見表1。同時隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈上升趨勢，見表2。

通過連續(xù)三年跟蹤隨訪，在超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，共有18例患者超聲結(jié)果提示結(jié)節(jié)具有惡性病變的特征：①結(jié)節(jié)中含有微小鈣化；②結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；③結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。其中11例患者行超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)，穿刺病理提示，良性病變者4例（炎性結(jié)節(jié)2例，濾泡性腺瘤1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例），惡性病變7例（乳頭狀癌4例，髓樣癌1例，濾泡癌2例）。手術(shù)病理證實為惡性10例。

表1 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況（名）

表2 不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況（名）

3 討論

早期的甲狀腺檢查主要依靠觸診，受病變程度和醫(yī)師水平等諸多因素影響，效果不夠滿意。近年來，甲狀腺超聲檢查在健康體檢中逐步廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。李英愛[1]報道在4000名健康體檢人群中檢出各類甲狀腺結(jié)節(jié)（囊性、實質(zhì)性、混合性）365例，共1453個結(jié)節(jié)。本文通過分析連續(xù)三年在我院固定體檢的近3000名受檢者甲狀腺B超體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，女性發(fā)病率明顯高于男性，且隨著年齡增長甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯升高，與文獻報道一致。但在跟蹤隨訪超聲結(jié)果提示為惡性結(jié)節(jié)的18例患者中，11例患者行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺術(shù)，并最終接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)證實FNCA的準(zhǔn)確性達到了70%。因此用超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行跟蹤隨訪具有重要的臨床意義。

目前，健康體檢中多采用彩色多普勒超聲檢查，可清楚顯示彩色血流信號，并可準(zhǔn)確地將取樣區(qū)置于血流豐富的部位進行流速曲線分析。彩色血流的顯示還可直接觀察腫瘤內(nèi)外的血管走行和分布情況。因此，高頻彩色多普勒超聲對區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有一定的價值。但部分學(xué)者認為高頻彩色多普勒作為影像學(xué)診斷技術(shù)有其局限性[2]，主要問題是由于良惡性腫瘤的血流豐富程度存在一定程度的交叉，對甲狀腺微小癌及良性病變有無微小癌變的誤診率高。

再者，鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特點之一。良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化主要是因為甲狀腺局部出血、壞死，血腫吸收后機化形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化；惡性結(jié)節(jié)中的鈣化則是由于癌細胞生長迅速，瘤組織內(nèi)血管及纖維組織增生不平衡，繼而導(dǎo)致腫瘤局灶性、進行性梗死，引起鈣鹽沉積，從而形成鈣化。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，甲狀腺惡性腫瘤的鈣化率遠高于良性腫瘤。但是鈣化的分型方法較多，何為微小鈣化、微小鈣化分哪幾種、哪種微小鈣化為甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)目前尚無統(tǒng)一的定論。Taki等[5]在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上觀察了大量甲狀腺良惡性腫瘤的聲像圖特征，認為在各種聲像圖特征中，如結(jié)節(jié)是多發(fā)還是單發(fā)、是否有聲暈及液性暗區(qū)、邊界的特征等，均非鑒別良惡性的可靠指標(biāo)。雖然僅有約62%的甲狀腺癌中出現(xiàn)砂粒樣鈣化，但是砂粒樣鈣化引起的微小點狀強回聲的出現(xiàn)很有意義，它被認為是甲狀腺乳頭狀癌特征之一。董笑洋[6]回顧分析388例甲狀腺手術(shù)病例，將鈣化分為沙粒樣鈣化和粗鈣化，砂粒樣鈣化直徑≤2mm，聲像圖上表現(xiàn)為點狀強回聲，可散在分布，亦可呈簇樣，聲影多不明顯。粗鈣化直徑> 2mm，聲像圖特點為斑塊樣強回聲，多伴聲影。總結(jié)發(fā)現(xiàn)砂粒樣鈣化對診斷甲狀腺乳頭狀癌的意義更大。

綜上，在健康體檢中廣泛開展甲狀腺超聲檢查，能準(zhǔn)確篩選出健康人群中的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。對于符合超聲惡性結(jié)節(jié)特征的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行定期跟蹤隨訪，對早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌具有重要意義。但是對于超聲惡性結(jié)節(jié)特征的程度的把握依賴于超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，惡性結(jié)節(jié)的隨訪時間間隔也有待于進一步探討。

［1］李英愛.4000例健康人群體檢甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（33）：188-189.

［2］賴瑾瑜.甲狀腺癌的超聲診斷新進展［J］.臨床合理用藥，2010，3（8）：123-124.

［3］Chen G，Zhu XQ，Zou X，et al.Retrospective analysis of thyroidnodules by clinical and pathological characteristics，and ultrasono-graphically detected calcification correlated to thyroid carcinoma in south China［J］.Eur Surg Res，2009，42（3）：137-142.

［4］Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et al.Benign and malignant thyoidnodules：US differentiation-multicenter retrospective study［J］.Radiology，2008，247（3）：762-770.

［5］Taki S，Terahata S，Yamashita R，et al.Thyrurd Calcifitatians Songraphic patterns and incidence of cancer［J］.J Clin Imaging，2004，28：368-371.

［6］董笑洋.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在甲狀腺癌診斷中的意義［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：1501.

（收稿：2014-06-14 修回：2014-07-01）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2011KYA123）

浙江省中醫(yī)院超聲科（杭州 310006）

陳曉曉，Tel：13575711345；E－mail：vivi_xx@163.com