腹膜前間隙無張力修補術治療疝氣的臨床效果觀察

立全晰

江蘇省連云港市第二人民醫院西院區普通外科，江蘇連云港 223023

腹股溝疝俗稱“疝氣”，指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，該病若不及時治療，會引起嚴重并發癥。目前手術是治療該病唯一可靠的方法，可減少復發[1]。無張力疝修補術是近年來治療腹股溝疝應用最廣泛的術式。無張力疝修補術術式較多，臨床常用的包括疝環填充式術和開放式腹膜前間隙無張力修補術（開放TDP術），兩種術式哪種更好，臨床尚存分歧[2]。本院近年采用開放TDP術治療疝氣取得滿意療效，現與疝環填充式術式進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的腹股溝疝患者70例，所有患者經臨床癥狀和輔助檢查等明確診斷[3]，均為單側腹股溝疝患者，排除雙側腹股溝疝及伴有嚴重心肺功能障礙等患者。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，各35例患者，試驗組男性27 例，女性 8 例，年齡 28~84 歲，平均（54.2±4.3）歲；腹股溝疝類型：斜疝28例，直疝5例，股疝2例；原發疝33例，復發疝2例。對照組男性28例，女性7例，年齡 27~82 歲，平均（52.7±4.6）歲，腹股溝疝類型：斜疝27例，直疝5例，股疝3例；原發疝31例，復發疝4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方式

1.2.1 試驗組 行開放TDP術：選用連續硬膜外麻醉，取腹股溝管一長約5~6 cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，并向兩側鈍性分離，游離精索，處理疝囊。若為直疝游離疝囊將其縫合后直接回納入腹腔；若為斜疝根據疝囊大小取橫斷或完全游離后回納入腹腔，自環內水平腹膜游離精索和輸精管，使其與腹膜分開，拉起腹膜下血管，游離出約8 cm×15 cm的腹膜前間隙，游離至恥骨下方后完全分離腹膜和周圍組織，可見恥骨疏韌帶，將補片（北京天助暢運公司生產的聚丙烯補片）置入腹膜前間隙，覆蓋整個缺損處，將補片下端與恥骨疏韌帶縫合固定1針，徹底止血后逐層關閉手術切口，完成手術。

1.2.2 對照組 行疝環填充式無張力疝修補術：麻醉方式與切口同試驗組，找到疝囊后將疝囊完全游離并超過疝囊頸部，較小和中等大小的疝囊直接回納至腹膜前腔隙內，無需高位結扎；較大疝囊在距疝囊頸3~4 cm處離斷，較小者可不給予切開和高位結扎。游離腹膜前間隙，將充填網塞置于疝環內，荷包縫合法將其縫合固定。修剪補片（美國Bard公司生產的聚丙烯網片及其配套填充物），將補片置于精索下方，將網塞外瓣與周圍組織間斷縫合4~6針以固定。徹底止血后逐層關閉切口，完成手術。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、術后下床活動時間及住院時間，其中術后疼痛程度應用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，分值1~10分，得分越高說明疼痛越劇烈；②比較兩組術后并發癥發生率；③術后隨訪1~2年，比較兩組復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、下床活動時間和住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術相關指標的比較

表1 兩組患者手術相關指標的比較

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2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

試驗組術后僅1例（2.8%）患者出現血清腫；對照組術后共8例（22.8%）患者發生并發癥：切口感染3例、神經感覺異常2例、陰囊水腫2例、血清腫1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者復發率的比較

術后隨訪1~2年，試驗組無一例患者復發，對照組1例（2.8%）患者復發，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

無張力修補術是20世紀末發展起來的以生物合成材料加強腹股溝管后壁的新方法，與傳統術式相比，無張力疝修補術符合人體解剖結構和生理機能[4]，層次更加明確，對合縫合無張力，術后無張力疼痛感，患者恢復快，具有并發癥少、復發率低等優勢[5]。

臨床常用的無張力修補術包括疝環充填式無張力修補術和開放TDP術，其中疝環充填式無張力修補術具有無張力修補術的傳統優勢，理論上更適用于修補缺損較大的腹股溝疝[6]，其填塞所應用的網塞較大，易發生移位或變形，難以達到完全平整，加之平片修補所致的神經損傷，術后患者較易發生慢性疼痛和異物感[7]。開放TDP術補片放置的位置與腹腔鏡腺癌完全腹膜外疝修補的方法相同，單一切口完成雙側疝的修補，術中在內環以上的水平處理疝囊即可，大大降低了術后神經損傷和輸精管損傷的可能性[8-9]。本研究顯示，試驗組和對照組治療結果比較，兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、下床活動時間、住院時間及復發率方面比較均無明顯差異（P>0.05），試驗組術后切口感染、神經感覺異常、陰囊水腫等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），這一結果與臨床多項研究結果[10-11]一致，主要與開放TDP術手術操作未進入腹腔以及應用較為寬大的3D補片和平片進行修補有關，降低術后神經感覺異常、陰囊水腫等并發癥的發生率[12-13]。

綜上所述，開放TDP術治療疝氣臨床療效顯著，具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等顯著優勢，但開放TDP術作為一種新型術式，手術難度較大，補片等價格較昂貴，對該術式在腹股溝疝治療中的應用還有賴于較長時間的推廣和驗證。

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