糖尿病合并抑郁狀態患者患病情況及相關內分泌激素變化的臨床研究

李 潔 宋宇玲 許淑賢

廣東省湛江中心人民醫院內分泌代謝科，廣東湛江 524037

近年來，隨著社會生活水平的提高，糖尿病等慢性疾病的發病率越來越高，逐漸引起人們的關注。糖尿病是目前我國臨床上較常見的慢性疾病，主要表現為體內胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素的敏感性降低，或胰島素本身存在結構上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪以及蛋白質代謝紊亂[1]。世界衛生組織將糖尿病分為4種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病以及妊娠期糖尿病，同時有研究指出，糖尿病患者發生抑郁狀態的概率較正常人高[2]。抑郁狀態是指患者自身感覺處于低落的一種精神狀態，其心境抑郁、悲觀厭世及憂心忡忡，不愿與人交往，且對自我才智能力估計過低，對周圍環境困難程度估計過高[3]。糖尿病合并抑郁狀態患者的精神狀態嚴重影響其病情的進展。從中醫的角度講，肝失疏泄、肝氣郁結所導致的氣滯血瘀等是糖尿病合并抑郁狀態的主要病因，其病位主要在肝，同時可累及脾、腎、心等[4]。本文就本院內分泌科收治的糖尿病合并抑郁狀態患者的臨床資料進行回顧性分析，探討糖尿病合并抑郁狀態患者的患病情況及其相關內分泌激素變化情況，通過對比分析，總結糖尿病合并抑郁狀態的患者的臨床特點，為臨床治療該類患者提供理論根據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院內分泌科2013年1月~2014年12月收治的糖尿病患者80例作為研究對象。將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組為無抑郁狀態的糖尿病患者，其中男性19例，女性21例，年齡為30～69歲，平均（41.7±8.8）歲；平均身高為（170.8±5.8）cm。 觀察組為抑郁狀態的糖尿病患者，其中男性20例，女性20 例，年齡為 30～70 歲，平均（41.9±7.9）歲；平均身高為（169.8±6.3）cm。入選患者均經過詢問病史，且自愿參加本次調查，且均進行Zung抑郁自評量表（SDS）評分，無精神障礙性疾病，無嚴重重要臟器等器質性疾病。兩組的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評價兩組患者的患病情況 采用“艾森克人格量表”“社會支持量表”進行評價[5-6]；艾森克人格量表，有85個題目；包括內外向量表（E），21個題目；情緒性量表（N），24 個題目；精神質表（P），20 個題目；效度量表（L），20個題目；患者回答“是”為正向回答，加1分；患者回答“否”為反向回答，不加分。社會支持量表共有10個題目，包括客觀支持（3題）、主觀支持（4題）和對社會支持的利用度（3題），分為客觀支持分、主觀支持分及對支持的利用度分，總分為3項分數之和[5-6]。

1.2.2 測定兩組患者的炎癥反應情況 測定患者的生化指標包括皮質醇、腫瘤壞死因子、內脂素、脂聯素（APN），其中空腹血漿皮質醇測定：電化學發光法（羅氏公司）；腫瘤壞死因子、血清內脂素測定：ELISA（卡爾文生物科技有限公司）。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患病情況的比較

與對照組比較，觀察組的內外向得分較低，神經質得分較高，客觀支持分較低（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者患病情況的比較（分，

表1 兩組患者患病情況的比較（分，

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2.2 觀察組相關內分泌激素變化情況及患者的抑郁程度與社會支持、人格特征及相關內分泌激素的相關性分析

觀察組患者的血漿皮質醇為（123～197）nmol/L、腫瘤壞死因子為（7460 000±460 000）IU、內脂素為（5.3±1.1）mg/ml、APN 為（349±89）mg/dl；患者的抑郁程度與社會支持呈負相關（r=-0.318），與人格特征呈正相關（r=0.434、0.201）；與皮質醇、腫瘤壞死因子、內脂素呈正相關（r=0.398、0.767、0.397），與脂聯素呈負相關（r=-0.543）（表 2）。

表2 觀察組患者的抑郁程度與社會支持、人格特征及相關內分泌激素的相關性分析

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[7]。目前尚無根治糖尿病的方法，臨床上大多通過多種治療手段來控制糖尿病的病情發展，主要包括：糖尿病患者的教育、自我監測血糖、飲食治療、運動治療和藥物治療。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭，嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[8]。這些并發癥對患者的身心健康都產生了巨大影響，導致抑郁癥等。越來越多的研究者開始研究糖尿病合并抑郁狀態的患者的臨床情況及其心理狀態與相關內分泌激素的變化，這對臨床治療糖尿病以及控制糖尿病患者病情的發展具有重要意義[9-11]。

社會支持嚴重影響人們的社會生活，本研究結果顯示，抑郁狀態的患者因得到較少的客觀支持，神經質得分高且情緒不穩定，內外向得分低（性格更加內向），進而影響其控制血糖的能力，導致患者的診療效果變差。同時，結果顯示，患者的抑郁程度與與社會支持呈負相關，與人格特征呈正相關；與皮質醇、腫瘤壞死因子、內脂素呈正相關，與APN呈負相關，APN是與糖脂代謝相關的指標，這提示糖尿病合并抑郁狀態的患者其糖脂代謝出現異常。糖尿病患者的心理問題嚴重影響患者的病情發展。有研究[12-15]指出，臨床上對于女性、年齡大、病程長、并發癥多、無配偶支持以及經濟狀況差等情況的患者，需格外注意其心理狀態的變化，這也表明在糖尿病的臨床治療中要結合患者的激素狀態進行綜合性治療和護理，才能改善患者的治療效果和預后。

綜上所述，臨床將心理評估納入臨床治療路徑，對于糖尿病患者合并抑郁狀態的患者及時采取干預措施，這對糖尿病的綜合治療具有重要意義，值得臨床推廣應用。

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