孕期營養及孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

陳楚燕

廣州市番禺區市橋醫院婦產科，廣州 511400

妊娠糖尿病作為一種較為常見的妊娠并發癥，如不進行及時有效的治療會導致孕婦出現妊娠高血壓、產傷、產后感染等并發癥，對妊娠結局造成嚴重的負面影響[1-3]。為對妊娠糖尿病孕婦的臨床處理及妊娠結局進行深入了解，本研究對本院100例妊娠期合并糖尿病孕婦的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年10月收治的100例妊娠期合并糖尿病孕婦作為研究對象，均符合中華醫學會關于糖尿病的診斷標準[4]，根據孕婦的入院時間將其均分成兩組。觀察組孕婦年齡24～42歲，平均（27.1±2.1）歲，初產婦 32 例，經產婦 18 例，孕周4～38 周，平均（27.6±1.5）周。 對照組孕婦年齡 23～40歲，平均（28.9±1.4）歲，初產婦 30 例，經產婦 20 例，孕周 5～39 周，平均（23.6±1.4）周。兩組孕婦的年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①心理護理：孕婦被確診患有糖尿病時，會出現擔心、憂慮、緊張及過分焦慮等情況，對其預后造成嚴重負面影響。護理人員對此類孕婦進行臨床護理時，應耐心解答孕婦的疑問，對孕婦給予充分的關心，使孕婦家屬對孕婦給予適當關懷，讓孕婦感受到家人的關懷。告知孕婦及其家屬疾病的相關知識，降低孕婦因對疾病不了解而出現不良情緒的概率，使孕婦以積極樂觀的心態面對疾病，幫助其樹立順利分娩的信心。②飲食護理：對妊娠期合并糖尿病孕婦進行臨床治療時，為對孕婦的糖尿病情況進行有效控制，必須對其日常飲食進行適當控制。少食多餐，嚴格控制孕婦每日的糖分攝入量，每天對孕婦的空腹、餐前、餐后及夜間血糖進行測試。對于血糖持續偏高的孕婦，可根據孕婦的具體情況給予適當的降糖藥物處理，使孕婦的血糖水平處于相對穩定狀態。③運動干預：孕婦餐后緩慢運動或散步30 min左右，叮囑其不能進行劇烈運動。孕婦通過適當運動，強化機體對胰島素的敏感度，使體內葡萄糖能夠得到有效利用，降低血糖濃度，使血糖水平處于正常狀態。④藥物治療：孕婦通過適當運動，其日常飲食進行適當控制后，如孕婦在餐后2 h的血糖水平≥6.7 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L，應采取相應的藥物治療[5]。一般情況下，對于此類孕婦最好選用胰島素注射的方式進行治療，口服降糖藥物雖然可以達到降低孕婦血糖水平的目的，但藥物在吸收過程中會經過胎盤，易導致胎兒宮內死亡、畸形等情況發生。對妊娠合并糖尿病孕婦進行臨床治療時，為避免孕婦出現胎死宮中或畸形，嚴禁孕婦口服降糖藥物，使用胰島素來對其進行治療時，最好將短效胰島素與長效胰島素混合使用。使用胰島素對孕婦進行治療時，必須定時對孕婦的血糖水平進行監測，根據孕婦的病情、孕周及體重等基本情況采用胰島素對其進行治療，將孕婦的血糖水平控制在最佳范圍內。

1.2.2 觀察組 ①健康教育：對本組所有孕婦及其家屬采用大課堂的方式進行健康教育，并在孕婦懷孕早（8～14 周）、中（24～28 周）、晚（32～34 周）期分別對其機體營養狀況進行調查。告知孕婦營養不良及營養過剩對孕婦本身及胎兒的危害，使其了解適當攝入機體運轉所需營養的重要性，使孕婦及其家屬積極參與到孕期營養管理的工作中來。②個體化營養指導：所有孕婦在參與營養咨詢時，最好由家屬陪同，便于對孕婦的日常飲食進行記錄，將孕婦參與咨詢前3 d的正常飲食食譜交給專門負責的護理人員。護理人員將其食譜交給相關負責人，由專人采用上海營養學會所研發的智能系統對孕婦的飲食結構及營養狀況進行分析，便于對孕婦的日常飲食進行相應指導。為孕婦制定出最佳的食譜，指導孕婦及其家屬將食譜所推薦的食物合理安排到日常膳食中，在此過程中由專人對孕婦的日常飲食進行安排、指導。對孕婦的疑問，護理人員必須耐心解答，對孕婦的飲食檢測報告進行解讀，便于讓孕婦對自己的日常營養需求有一個較為全面的了解，提高其配合度。③營養管理內容：對孕婦的日常營養狀況進行管理時，由專職人員按照相關要求將孕婦的姓名、孕周、年齡、身高、3 d正常飲食食譜、體重及營養軟件所檢測到的孕婦機體營養狀況分析報告錄入電腦。營養狀況分析報告的內容主要包含營養元素來源、營養攝入情況（定性分析結論）、日常膳食構成表、營養攝入量在推薦營養中所占比例、體重評價、推薦食譜及改善后的食物清單與不同孕周的膳食指導情況。待上述數據錄入完成后，由專職護理人員向孕婦解讀營養檢測報告，告知孕婦及其家屬如何將孕婦每日所需營養物質合理分配到日常飲食中。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦的生殖道感染、產后出血、妊娠并發癥、剖宮產等并發癥發生率及治療前后的血糖水平，兩組低體重兒、新生兒窒息、巨大兒以及早產兒等并發癥發生率進行記錄、比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦并發癥發生率的比較

觀察組生殖道感染、產后出血、妊娠并發癥及剖宮產等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組孕婦并發癥發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組嬰兒并發癥發生率的比較

觀察組低體重兒、新生兒窒息、巨大兒及早產兒等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組嬰兒并發癥發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦血糖水平的比較

兩組孕婦在管理前的空腹血糖水平差異不大，差異無統計學意義（P>0.05）；管理后，觀察組空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組孕婦血糖水平的比較（mmol/L，

表3 兩組孕婦血糖水平的比較（mmol/L，

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3 討論

妊娠作為一種正常的生理現象，其過程較為復雜，孕婦在妊娠期間不僅要攝入自身機體運轉所需的營養，還必須為胎兒的生長、發育提供充足的營養，因此，孕婦在妊娠期間必須攝入足夠的能量及營養物質[6]。大量臨床研究資料證實[7-9]，孕婦在妊娠期間，對其所需的營養成分一定要合理配置，根據實際需求攝入，營養攝入量過少可能出現低體重兒，營養攝入過多可能出現巨大兒、孕期高血壓、孕期糖尿病及孕期肥胖等。有研究資料指出[10]，孕婦的能量供給主要來自糖類、蛋白質及脂肪，其中糖類占65%左右，蛋白質占12%左右，脂肪占25%左右。

目前，大部分孕婦及其家屬認為孕期營養管理就是補充營養，且補充的越多越好，這在一定程度上增加了孕婦糖尿病的概率，提高了巨大兒的出生率[11-13]。為降低孕期營養不良對妊娠結局造成負面影響，對孕婦的營養攝入情況進行科學指導，并建立一套科學、合理的營養評價模式。在臨床應用過程中，根據孕婦的孕周、體質、潛在疾病等具體情況對其營養攝入進行指導，為其提供最佳的營養搭配方式及攝入方式，確保每位孕婦均能得到最適合自己的營養方案[14-15]。

本研究中，觀察組的巨大兒出生率明顯低于對照組，導致觀察組孕婦分娩出巨大兒的主要原因為：孕婦在參與孕期營養管理時，未能嚴格按照醫生的要求安排膳食，自覺營養攝入不夠，擅自增減營養物質攝入量。本研究顯示，通過對妊娠合并糖尿病孕婦的日常營養攝入進行科學、合理的控制，觀察組孕婦的血糖水平基本處于正常范圍，解除了糖尿病對妊娠結局潛在的不良影響。本研究中觀察組孕婦及嬰兒的結局均優于對照組，但其仍存在一定的問題，其主要原因與母體體質及胎兒的生長環境、胎位及分娩等情況有關。對妊娠合并糖尿病孕婦進行臨床處理時，對其他可能影響妊娠結局的因素進行適當處理，便于有效改善孕婦的妊娠結局。

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