孕期營(yíng)養(yǎng)及孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

陳楚燕

廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 511400

妊娠糖尿病作為一種較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)傷、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-3]。為對(duì)妊娠糖尿病孕婦的臨床處理及妊娠結(jié)局進(jìn)行深入了解，本研究對(duì)本院100例妊娠期合并糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年10月收治的100例妊娠期合并糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)孕婦的入院時(shí)間將其均分成兩組。觀察組孕婦年齡24～42歲，平均（27.1±2.1）歲，初產(chǎn)婦 32 例，經(jīng)產(chǎn)婦 18 例，孕周4～38 周，平均（27.6±1.5）周。 對(duì)照組孕婦年齡 23～40歲，平均（28.9±1.4）歲，初產(chǎn)婦 30 例，經(jīng)產(chǎn)婦 20 例，孕周 5～39 周，平均（23.6±1.4）周。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①心理護(hù)理：孕婦被確診患有糖尿病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、憂(yōu)慮、緊張及過(guò)分焦慮等情況，對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重負(fù)面影響。護(hù)理人員對(duì)此類(lèi)孕婦進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)耐心解答孕婦的疑問(wèn)，對(duì)孕婦給予充分的關(guān)心，使孕婦家屬對(duì)孕婦給予適當(dāng)關(guān)懷，讓孕婦感受到家人的關(guān)懷。告知孕婦及其家屬疾病的相關(guān)知識(shí)，降低孕婦因?qū)膊〔涣私舛霈F(xiàn)不良情緒的概率，使孕婦以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，幫助其樹(shù)立順利分娩的信心。②飲食護(hù)理：對(duì)妊娠期合并糖尿病孕婦進(jìn)行臨床治療時(shí)，為對(duì)孕婦的糖尿病情況進(jìn)行有效控制，必須對(duì)其日常飲食進(jìn)行適當(dāng)控制。少食多餐，嚴(yán)格控制孕婦每日的糖分?jǐn)z入量，每天對(duì)孕婦的空腹、餐前、餐后及夜間血糖進(jìn)行測(cè)試。對(duì)于血糖持續(xù)偏高的孕婦，可根據(jù)孕婦的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锾幚恚乖袐D的血糖水平處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：孕婦餐后緩慢運(yùn)動(dòng)或散步30 min左右，叮囑其不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。孕婦通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，使體內(nèi)葡萄糖能夠得到有效利用，降低血糖濃度，使血糖水平處于正常狀態(tài)。④藥物治療：孕婦通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，其日常飲食進(jìn)行適當(dāng)控制后，如孕婦在餐后2 h的血糖水平≥6.7 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L，應(yīng)采取相應(yīng)的藥物治療[5]。一般情況下，對(duì)于此類(lèi)孕婦最好選用胰島素注射的方式進(jìn)行治療，口服降糖藥物雖然可以達(dá)到降低孕婦血糖水平的目的，但藥物在吸收過(guò)程中會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、畸形等情況發(fā)生。對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行臨床治療時(shí)，為避免孕婦出現(xiàn)胎死宮中或畸形，嚴(yán)禁孕婦口服降糖藥物，使用胰島素來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，最好將短效胰島素與長(zhǎng)效胰島素混合使用。使用胰島素對(duì)孕婦進(jìn)行治療時(shí)，必須定時(shí)對(duì)孕婦的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)孕婦的病情、孕周及體重等基本情況采用胰島素對(duì)其進(jìn)行治療，將孕婦的血糖水平控制在最佳范圍內(nèi)。

1.2.2 觀察組 ①健康教育：對(duì)本組所有孕婦及其家屬采用大課堂的方式進(jìn)行健康教育，并在孕婦懷孕早（8～14 周）、中（24～28 周）、晚（32～34 周）期分別對(duì)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查。告知孕婦營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)孕婦本身及胎兒的危害，使其了解適當(dāng)攝入機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)所需營(yíng)養(yǎng)的重要性，使孕婦及其家屬積極參與到孕期營(yíng)養(yǎng)管理的工作中來(lái)。②個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：所有孕婦在參與營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)時(shí)，最好由家屬陪同，便于對(duì)孕婦的日常飲食進(jìn)行記錄，將孕婦參與咨詢(xún)前3 d的正常飲食食譜交給專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員。護(hù)理人員將其食譜交給相關(guān)負(fù)責(zé)人，由專(zhuān)人采用上海營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所研發(fā)的智能系統(tǒng)對(duì)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，便于對(duì)孕婦的日常飲食進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。為孕婦制定出最佳的食譜，指導(dǎo)孕婦及其家屬將食譜所推薦的食物合理安排到日常膳食中，在此過(guò)程中由專(zhuān)人對(duì)孕婦的日常飲食進(jìn)行安排、指導(dǎo)。對(duì)孕婦的疑問(wèn)，護(hù)理人員必須耐心解答，對(duì)孕婦的飲食檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行解讀，便于讓孕婦對(duì)自己的日常營(yíng)養(yǎng)需求有一個(gè)較為全面的了解，提高其配合度。③營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容：對(duì)孕婦的日常營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行管理時(shí)，由專(zhuān)職人員按照相關(guān)要求將孕婦的姓名、孕周、年齡、身高、3 d正常飲食食譜、體重及營(yíng)養(yǎng)軟件所檢測(cè)到的孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況分析報(bào)告錄入電腦。營(yíng)養(yǎng)狀況分析報(bào)告的內(nèi)容主要包含營(yíng)養(yǎng)元素來(lái)源、營(yíng)養(yǎng)攝入情況（定性分析結(jié)論）、日常膳食構(gòu)成表、營(yíng)養(yǎng)攝入量在推薦營(yíng)養(yǎng)中所占比例、體重評(píng)價(jià)、推薦食譜及改善后的食物清單與不同孕周的膳食指導(dǎo)情況。待上述數(shù)據(jù)錄入完成后，由專(zhuān)職護(hù)理人員向孕婦解讀營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)報(bào)告，告知孕婦及其家屬如何將孕婦每日所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配到日常飲食中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的生殖道感染、產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的血糖水平，兩組低體重兒、新生兒窒息、巨大兒以及早產(chǎn)兒等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組生殖道感染、產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組低體重兒、新生兒窒息、巨大兒及早產(chǎn)兒等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦血糖水平的比較

兩組孕婦在管理前的空腹血糖水平差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，觀察組空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組孕婦血糖水平的比較（mmol/L，

表3 兩組孕婦血糖水平的比較（mmol/L，

?

3 討論

妊娠作為一種正常的生理現(xiàn)象，其過(guò)程較為復(fù)雜，孕婦在妊娠期間不僅要攝入自身機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)所需的營(yíng)養(yǎng)，還必須為胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)，因此，孕婦在妊娠期間必須攝入足夠的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[6]。大量臨床研究資料證實(shí)[7-9]，孕婦在妊娠期間，對(duì)其所需的營(yíng)養(yǎng)成分一定要合理配置，根據(jù)實(shí)際需求攝入，營(yíng)養(yǎng)攝入量過(guò)少可能出現(xiàn)低體重兒，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多可能出現(xiàn)巨大兒、孕期高血壓、孕期糖尿病及孕期肥胖等。有研究資料指出[10]，孕婦的能量供給主要來(lái)自糖類(lèi)、蛋白質(zhì)及脂肪，其中糖類(lèi)占65%左右，蛋白質(zhì)占12%左右，脂肪占25%左右。

目前，大部分孕婦及其家屬認(rèn)為孕期營(yíng)養(yǎng)管理就是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，且補(bǔ)充的越多越好，這在一定程度上增加了孕婦糖尿病的概率，提高了巨大兒的出生率[11-13]。為降低孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)妊娠結(jié)局造成負(fù)面影響，對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，并建立一套科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)模式。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，根據(jù)孕婦的孕周、體質(zhì)、潛在疾病等具體情況對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行指導(dǎo)，為其提供最佳的營(yíng)養(yǎng)搭配方式及攝入方式，確保每位孕婦均能得到最適合自己的營(yíng)養(yǎng)方案[14-15]。

本研究中，觀察組的巨大兒出生率明顯低于對(duì)照組，導(dǎo)致觀察組孕婦分娩出巨大兒的主要原因?yàn)椋涸袐D在參與孕期營(yíng)養(yǎng)管理時(shí)，未能?chē)?yán)格按照醫(yī)生的要求安排膳食，自覺(jué)營(yíng)養(yǎng)攝入不夠，擅自增減營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量。本研究顯示，通過(guò)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦的日常營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行科學(xué)、合理的控制，觀察組孕婦的血糖水平基本處于正常范圍，解除了糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局潛在的不良影響。本研究中觀察組孕婦及嬰兒的結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，但其仍存在一定的問(wèn)題，其主要原因與母體體質(zhì)及胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境、胎位及分娩等情況有關(guān)。對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行臨床處理時(shí)，對(duì)其他可能影響妊娠結(jié)局的因素進(jìn)行適當(dāng)處理，便于有效改善孕婦的妊娠結(jié)局。

[1]吳薇.孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：435-436.

[2]林莉莉.孕期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)預(yù)防巨大兒的效果研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（5）：491-494.

[3]周秀春，邵冰心，趙堅(jiān)紅.孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)管理模式對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：46-47.

[4]李小敏.孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（20）：3073-3075.

[5]謝琰.妊娠期糖尿病的孕期管理與妊娠期結(jié)局的分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）：3003-3004.

[6]楊玲.妊娠期糖尿病孕婦體重管理的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，（3）：49-51.

[7]龔慧，吳仕元，康昭海，等.個(gè)體化的健康評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)管理在圍生期的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：51-52，55.

[8]王志萍，沈愛(ài)琴，陳建欽.妊娠期糖尿病孕期體重及醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2013，25（12）：222-223.

[9]劉婕.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕期體重、血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）：649-650.

[10]陳春霞，趙榮.孕期體重增長(zhǎng)管理的相關(guān)研究[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（9）：128.

[11]黃書(shū)香.個(gè)體化的健康評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)管理在圍產(chǎn)期的臨床應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：13-14.

[12]羅小東，董曉靜，胥敏.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦肝功能和妊娠結(jié)局的影響[J].中華肝臟病雜志，2014，22（5）：344-348.

[13]鐘利若，夏正杰，張立軍，等.孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（13）：1014-1015，1019.

[14]周燕.妊娠期糖尿病孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)與健康指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（33）：67.

[15]于江榮，許現(xiàn)娣，孫偉宏，等.個(gè)性化飲食處方對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1203-1204.