宮腔鏡下不同方式治療子宮內膜息肉不孕的臨床效果

吳智清

深圳市龍華新區中心醫院婦科，深圳 518110

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病之一，常發病于育齡期[1]，不僅影響精子和卵子的結合，還可能影響局部內膜的血供，干擾受精卵著床發育，內膜息肉合并感染，會改變宮腔內環境，不利于精子存活和受精卵著床，最終導致不孕[2-4]。宮腔鏡直視宮腔，直觀清晰，被廣泛應用于子宮內膜息肉的診治[5]，本研究以本院收治的73例子宮內膜息肉不孕患者作為研究對象，分析比較宮腔鏡下電切術和刮宮術兩種手術方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年2月本院收治的73例子宮內膜息肉不孕患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據手術方法分為兩組。刮宮術組34例，平均年齡（35.1±6.4）歲；平均病程（4.9 士 3.0）年；原發不孕9例，繼發不孕25例。電切術組39例，平均年齡（33.6±6.9）歲；平均病程（4.6 士 3.2）年；原發不孕 11 例，繼發不孕28例。兩組患者的年齡、病程、妊娠情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經結束后的3～7 d內接受手術，選用5%的葡萄糖液作為膨宮液，壓力控制在90～100mmHg，麻醉及常規消毒，患者取膀胱截石位，檢查宮頸，對頸管進行擴張，置入宮腔鏡，對患者進行膨宮處理。刮宮術組直視狀態下，確定息肉的具體位置、數量及大小，用刮匙將其刮除、取出，通過負壓吸引宮頸，最后通過宮腔鏡觀察刮除是否徹底。電切術組直視狀態下，應用環狀電極實施電切，電切從息肉基底部開始，同時根據患者的實際病情切除息肉附近的子宮內膜，再通過負壓吸引宮頸，宮腔鏡觀察切除是否干凈徹底。手術后同時給予兩組患者安宮黃體酮治療，2次/d，4 mg/次，用藥3個月。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均手術時間、術中出血量及住院天數的比較

電切術患者平均手術時間、術中出血量、住院天數與刮宮術組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組平均手術時間、術中出血量及住院天數的比較

表1 兩組平均手術時間、術中出血量及住院天數的比較

與刮宮組比較，*P>0.05

?

2.2 兩組患者治療效果的比較

電切術組總有效率高于刮宮術組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者月經量的比較

兩組患者的月經量均比治療前有所減少；電切術組患者的各月月經量減少程度明顯大于刮宮術組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者月經量的比較（ml，

表3 兩組患者月經量的比較（ml，

?

2.4 兩組患者復發率、妊娠率及并發癥發生率的比較

電切術組39例患者中僅1例在術后8個月時出現復發，復發率為2.56%，妊娠25例，妊娠率為64.10%，刮宮術組34例患者中有9例出現復發現象，復發率為26.47%，妊娠18例，妊娠率為52.94%，電切術組患者的復發率明顯低于刮宮術組，妊娠率高于刮宮術組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后均未發生大出血或感染等明顯并發癥。

3 討論

子宮內膜息肉易堵塞輸卵管開口，影響精子與卵子的結合，嚴重時導致宮腔變形，影響受精卵的發育、著床，從而導致患者不孕[6-7]。子宮內膜息肉引起的不孕給患者的家庭帶來了極大的影響。宮腔鏡可以在術中準確定位子宮內膜息肉，將其徹底清除，降低創傷，縮短手術時間，現已大量應用于臨床手術中[8-10]。目前，應用宮腔鏡下電切術與刮宮術是臨床上治療子宮內膜息肉不孕最為常見有效的方法[11-12]。本研究分析宮腔鏡下電切術和刮宮術兩種手術方法的治療效果，結果顯示，兩組平均手術時間、術中出血量及住院天數等情況相當，電切術組患者治療后月經量明顯較刮宮術組減少，電切術組患者總有效率為94.87%，刮宮術組總有效率為85.29%，電切術組患者的復發率明顯低于刮宮術組，妊娠率高于刮宮術組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕療效確切，不易復發，安全性更高。有研究報道[13-15]，宮腔鏡下電切術治療可明顯改善患者月經情況，本研究統計分析了兩組患者手術前后的月經量，發現電切術組患者的月經量減少程度明顯大于刮宮術組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示電切術能有效減少患者術后月經量，這一結果與上述結論一致。

綜上所述，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕療效顯著，值得臨床大力推廣應用。

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