輸卵管妊娠患者期待治療成功與失敗的臨床特點分析

孫曉海 丁紅濤 袁迎春 羅曉琴 陳彩霞 江 娟

深圳市寶安區石巖人民醫院婦產科，深圳 518108

輸卵管妊娠在異位妊娠中比較常見（＞95%），若處理不當易發生大出血、休克等嚴重并發癥，是導致患者死亡的主要原因之一[1]。過去臨床治療輸卵管妊娠以手術為主，對孕婦身體造成傷害。隨著現代異位妊娠診斷技術不斷提高，非手術治療（藥物治療、期待治療）成為可能，其中期待治療即不用藥、不手術，讓病情自然轉歸[2]。臨床實際操作中，受患者異位妊娠嚴重程度、血清β-hCG水平等制約，期待治療效果受到不同程度的影響[3]。本研究通過總結分析期待治療輸卵管妊娠患者成功與失敗病例的相關資料，探討影響期待治療效果的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年8月診治的80例輸卵管妊娠患者作為研究對象，將繼往異位妊娠史、盆腹腔手術史、血β-hCG水平、TVS包塊直徑及形態、盆腔積液、腹痛等臨床癥狀納入輸卵管妊娠期待治療效果影響因素中。納入標準：①停經、陰道出血史，B超、TVS檢查等符合輸卵管妊娠診斷標準[4]；②B超檢查提示包塊直徑平均＜30 mm；③生命體征平穩；④知情并簽訂期待治療同意書。根據期待治療結果將患者分為失敗組（n=20）和成功組（n=60）。失敗組患者平均年齡（29.4±6.2）歲，平均孕次（1.4±1.2）次，平均停經時間（51.3±13.5） d，平均陰道出血時間（12.2±9.7）d。 成功組患者平均年齡（28.7±6.0）歲，平均孕次（1.5±1.2）次，平均停經時間（52.2±12.1） d，平均陰道出血時間（11.7±9.2）d。對比兩組年齡、孕次等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院當天（初始血 β-hCG）、入院 3～5 d（D3～5）、入院后7 d檢測血β-hCG，入院第3～5 d與初始血β-hCG 的比值為 D3～5/D0，若<1.00，則期待觀察治療，觀察中血β-hCG連續下降3次、β-hCG比前次下降>15%，改為每周檢測血β-hCG，直至降至正常范圍。若治療過程中血β-hCG（>200 mIU/ml）較前次下降不理想（一般15%左右）或上升則需要藥物配合治療。治療過程中持續性腹痛加重，或有活動性出血及超聲示包塊迅速增大，則給予手術治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者期待治療轉歸情況

成功組血β-hCG下降到正常范圍時間為（14.6±5.9） d，盆腔積液消失時間為（12.0±5.5） d，宮外包塊自然消失時間為（21.1±16.4）d。失敗組血β-hCG較前次下降均不足15%或上升，需借助藥物治療；因腹痛持續加重、包塊快速增大等改為手術治療7例（峽部妊娠破裂、壺腹部妊娠各2例，壺腹部妊娠流產3例）。

2.2 兩組患者異位妊娠期待治療相關因素的比較

兩組患者血 β-hCG水平（≤634 U/L）、囊性結構及腹痛發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

2.3 影響期待治療效果因素Logistic回歸分析

影響期待治療效果的因素包括血β-hCG、有無囊狀結構及孕酮（P＜0.05）（表 2）。

表2 影響期待治療效果多因素Logistic回歸分析

3 討論

輸卵管發病機制尚不清楚，可能包括：①輸卵管解剖結構異常；②平滑肌及纖毛運動等輸卵管輸送功能異常；③孕囊不健康；④其他。盆腹腔手術史、異位妊娠史等均可引發輸卵管妊娠[5]。隨著高分辨經陰超聲（TVS）技術在臨床的應用，輸卵管妊娠早期診出率逐年提高，為疾病早期診治提供重要依據。近年來國外部分醫療機構重視保守治療，期待治療作為臨床一種常見保守治療，是指輸卵管妊娠患者胚胎種植部位不良，孕早期若血供營養、激素不足可能導致胚胎死亡，隨后自行吸收消失，無需藥物處理便可痊愈的治療方法，能有效避免藥物治療帶來的不良反應，但不是所有患者適合該療法[6-7]。為此需熟悉并掌握期待治療適應證：①血β-hCG＜1000 U/L且繼續降低；②輸卵管妊娠包塊＜3 cm；③伴或不伴輕微疼痛，出血少；④未發生輸卵管妊娠破裂現象[8-9]。本研究80例輸卵管妊娠患者經期待治療后成功60例（75.0%），失敗20 例（25.0%）。

期待治療在臨床輸卵管妊娠患者中應用源于1955年，Lund等通過對照實驗（期待治療VS手術治療）表明期待治療效果較好，手術治療主要與患者腹腔內出血、病情惡化等有關。近年來由于藥物不良反應加重，手術存在一定的風險，越來越多的患者選擇期待治療，不僅對輸卵管正常解剖結構、再次受孕能力無影響，而且可有效避免藥物或手術治療弊端[10]。齊向營等[11]通過比較異位妊娠期待治療治愈組、失敗組包塊大小、血β-hCG水平等病例資料，建議初始血β-hCG水平≤634 U/L可行期待治療，包塊是否存在囊性結構是影響期待治療效果的危險因素。Kirk E等[12]研究表明輸卵管妊娠患者行期待治療效果良好，治愈率高達71.8%，異位妊娠史、停經時間長等可能影響期待治療效果。國內外大量文獻研究表明血β-hCG水平在異位妊娠治療成功與否中起重要作用，臨床實踐表明腹腔包塊越大，治療成功率越低[13-15]。本研究顯示，期待治療成功組患者血β-hCG≤635 U/L、腹痛及包塊有囊性結構病例比例明顯比對照組低（P＜0.05）。將包塊大小、孕酮等納入變量行多因素Logistic回歸分析發現，血β-hCG、囊狀結構及孕酮是影響輸卵管妊娠期待治療的相關因素，與張賀等[16]研究結果一致。

綜上所述，血β-hCG、囊狀結構及孕酮是影響輸卵管妊娠期待治療的危險因素，需根據期待治療適應證早期干預。

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