3種鼻腔沖洗方法對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響觀察

范宇琴，馮娟，雍軍，阿依恒·曲庫(kù)爾汗，張華(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，烏魯木齊830054)

3種鼻腔沖洗方法對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響觀察

范宇琴，馮娟，雍軍，阿依恒·曲庫(kù)爾汗，張華
(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，烏魯木齊830054)

目的探討不同鼻腔沖洗方法對(duì)鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響和應(yīng)用價(jià)值。方法選擇120例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者，術(shù)后給予激素抗感染治療，根據(jù)隨機(jī)原則分為洗鼻劑(無(wú)碘海鹽+碳酸氫鈉)組、高滲鹽水組、未沖洗組(對(duì)照組)，分別于出院時(shí)及術(shù)后2 w、6 w、6個(gè)月時(shí)記錄患者鼻塞、鼻分泌物、頭痛等癥狀改善情況，依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)及1997海口會(huì)議鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估對(duì)術(shù)后6個(gè)月療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察3組術(shù)后6 w黏膜病變情況。采用糖精試驗(yàn)評(píng)價(jià)3組鼻黏毛傳輸速率。結(jié)果120例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，有112例(93.3%)術(shù)后2w至醫(yī)院隨訪，術(shù)后6 w時(shí)有99例(82.5%)，至第6個(gè)月最后一次隨訪時(shí)，有92例(76.7%)完成。3組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 10.392，P=0.034)，洗鼻劑組和高滲鹽水組總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為6.826、7.281，P值分別為0.033、0.026)。洗鼻劑組和高滲鹽水組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院時(shí)3組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后2 w、6 w、6個(gè)月時(shí)洗鼻劑組及高滲鹽水組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 w隨訪時(shí)，3組囊泡形成及積膿情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，洗鼻劑組囊泡形成較對(duì)照組及高滲鹽水組少，洗鼻劑組及高滲鹽水組術(shù)腔積膿較對(duì)照組輕。3組患者術(shù)前及術(shù)后2 w鼻黏膜纖毛輸送速率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6 w及6個(gè)月時(shí)，洗鼻劑組及高滲鹽水組鼻黏膜纖毛輸送速率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且洗鼻劑組鼻黏膜纖毛輸送速率高于高滲鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論慢性鼻竇炎患者術(shù)后應(yīng)用鼻腔洗器沖洗鼻腔可改善患者的主觀癥狀，提高治愈率。洗鼻劑在恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)功能以及抑制囊泡形成、使用方便程度方面優(yōu)于高滲鹽水。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇鼻腔沖洗方法。

鼻腔沖洗;慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù)后

目前臨床上慢性鼻竇炎主要采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方法，其手術(shù)術(shù)野小，鼻竇位置較深，尤其鼻竇的解剖部位毗鄰關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后由于黏膜缺損在修復(fù)過(guò)程中可產(chǎn)生結(jié)痂，導(dǎo)致發(fā)生淤血，術(shù)腔粘連，甚至竇口閉鎖。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用適當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑商岣呤中g(shù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)［1］。在歐洲過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)及歐洲鼻科學(xué)會(huì)關(guān)于鼻竇炎及鼻息肉的指導(dǎo)綱要中已將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的治療中一項(xiàng)重要措施［2-3］。目前國(guó)內(nèi)外鼻腔沖洗液種類繁多，如生理鹽水、林格液等，另外還常見(jiàn)一些中醫(yī)制劑，但選用何種鼻腔沖洗液，目前尚無(wú)定論［4］。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科2013年1月-2014年6月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻鼻竇炎，術(shù)后3 d起采用2種鼻腔沖洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗，并選取未沖洗者為對(duì)照組，對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院從2013年1月-2014年6月實(shí)施鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇術(shù)并堅(jiān)持術(shù)后隨訪復(fù)查的慢性鼻竇炎患者120例，所有患者符合2007年歐洲鼻竇炎診療標(biāo)準(zhǔn)(EPOS 2007)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合慢性鼻竇炎診斷;(2)患者知情同意;(3)年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜18歲或＞70歲;(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機(jī)原則，分為高滲鹽水組、洗鼻劑組及未沖洗組(對(duì)照組)，每組40例。3組患者年齡、性別構(gòu)成、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法及術(shù)后處理3組患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均在術(shù)后48 h拔除鼻腔填塞止血物后給予鼻部糖皮質(zhì)激素抗感染治療，每日雙側(cè)鼻腔各噴1次。

1.2.2 鼻腔沖洗方法對(duì)照組不予鼻腔沖洗。高滲鹽水組和洗鼻劑組使用同一種鼻腔沖洗護(hù)理器，于鼻內(nèi)鏡術(shù)后48 h抽取鼻腔填塞物后即行鼻腔沖洗，每天2次，沖洗3 w后，改為每3天1次，連續(xù)沖洗6 w。具體操作為:洗鼻劑組(無(wú)碘海鹽+碳酸氫鈉):用300 mL溫開(kāi)水稀釋專用洗鼻劑入沖洗器中，患者取坐位，沖洗時(shí)低頭，面向水池，沖洗左側(cè)鼻孔時(shí)，頭向右側(cè)，將噴頭塞入左側(cè)鼻孔，按壓手柄，水會(huì)從左側(cè)鼻孔灌入，從右側(cè)鼻孔流出，重復(fù)按壓，直至將水容器中的水用去約150 mL，同法沖洗右側(cè)鼻腔。高滲鹽水組:以3%高滲鹽水150 mL放入鼻腔沖洗器中，同法沖洗鼻腔。

1.2.3 糖精試驗(yàn)用于評(píng)估鼻黏膜黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能。采用糖精試驗(yàn)法［6-7］測(cè)定中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)，挑選直徑0.5～1 mm、重2.5～5 mg的糖精顆粒，研究對(duì)象正坐位，清除鼻腔分泌物，平靜呼吸，用膝狀鑷將1粒糖精置于研究對(duì)象下鼻內(nèi)側(cè)面距頭端約1 cm處，記錄放置時(shí)間，囑受試者每30 s做1次吞咽動(dòng)作，不得飲食及擤鼻，感覺(jué)有味道時(shí)立即記錄。從放入糖精顆粒至研究對(duì)象覺(jué)察有味道所需的時(shí)間為糖精受鼻黏膜纖毛擺動(dòng)從前往后移動(dòng)的總時(shí)間。鼻黏膜纖毛輸送速率=中鼻道測(cè)試距離/測(cè)試時(shí)間。記錄患者術(shù)前、術(shù)后2 w、術(shù)后6 w、術(shù)后6個(gè)月的纖毛傳輸速率。

1.2.4 鼻內(nèi)鏡隨訪隨訪時(shí)使用德國(guó)STORZ鼻內(nèi)鏡檢查患者術(shù)后鼻腔恢復(fù)情況，觀察患者術(shù)腔黏膜病變(如積膿、粘連、息肉樣水腫等)及上皮化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)估于患者隨訪第6個(gè)月時(shí)，觀察療效。按照1997海口會(huì)議鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)［8］評(píng)估分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3種。治愈:癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔內(nèi)粘膜上皮化，無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔內(nèi)粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無(wú)效:癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物。以治愈和好轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)為總有效，總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/ Score，簡(jiǎn)稱VAS)沖洗組與未沖洗患者出院時(shí)及術(shù)后2 w、術(shù)后6 w、術(shù)后6個(gè)月對(duì)鼻部改變主觀評(píng)分，主觀癥狀:評(píng)價(jià)患者術(shù)后鼻塞、鼻腔干燥、鼻溢液、頭痛及鼻出血等癥狀。按照視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)，在評(píng)價(jià)病情輕重程度時(shí)，要求患者在VAS標(biāo)尺(10 cm)上標(biāo)出鼻塞、鼻腔干燥、鼻溢液等癥狀的總體困擾程度，自覺(jué)癥狀越重，則數(shù)值越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，3組比較采用方差分析，兩兩比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，3組間療效的比較采用行×列表卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況120例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，有112例術(shù)后2 w至醫(yī)院隨訪(93.3%)，術(shù)后6 w有99例(82.5%)，隨訪至第6個(gè)月最后一次隨訪時(shí)，有92例(76.7%)完成。3組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.2 療效比較3組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.392，P=0.034)，洗鼻劑組和及高滲鹽水組總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為6.826、7.281，P值分別為0.033、0.026)。洗鼻劑組與高滲鹽水組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后6個(gè)月隨訪3組患者治療效果比較/例(%)

2.3 3組主觀癥狀評(píng)估結(jié)果出院時(shí)3組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后2 w、術(shù)后6 w、術(shù)后6個(gè)月時(shí)3組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩兩比較，洗鼻劑組及高滲鹽水組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但洗鼻劑組與生理鹽水組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)期3組患者鼻塞癥狀VAS評(píng)分比較(-x±s，分)

2.4 3組患者鼻黏膜情況比較術(shù)后6 w隨訪時(shí)，3組患者患者囊泡形成及積膿情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。洗鼻劑組囊泡形成較對(duì)照組及高滲鹽水組少，洗鼻劑組及高滲鹽水組術(shù)腔積膿均較對(duì)照組輕，見(jiàn)表3。

表3 3組患者術(shù)后6 w鼻黏膜病變比較

2.5 3組患者鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)情況比較3組患者術(shù)前及術(shù)后2 w鼻黏膜纖毛輸送速率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6 w及6個(gè)月時(shí)，洗鼻劑組及高滲鹽水組鼻黏膜纖毛輸送速率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且洗鼻劑組鼻黏膜纖毛輸送速率高于高滲鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 3組患者鼻黏膜纖毛輸送速率(±s，mm/m in)

表4 3組患者鼻黏膜纖毛輸送速率(±s，mm/m in)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與高滲鹽水組比較，#P＜0.05。

組別術(shù)前術(shù)后2 w術(shù)后6 w術(shù)后6月對(duì)照組4.75±0.56 5.21±0.34 5.78±0.38 6.63±0.72高滲鹽水組4.69±0.71 5.12±0.58 6.32±0.44*6.90±0.35*洗鼻劑組4.72±0.59 5.38±0.48 6.74±0.72*#7.22±0.92*#F值0.132 1.131 20.896 9.330 P值0.876 0.326 0.000 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是鼻科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，影響患者健康和日常生活。近年來(lái)，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，慢性鼻竇炎得到了有效的治療，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)注意防止鼻竇炎的復(fù)發(fā)和鼻腔粘連，此為鼻科醫(yī)生最關(guān)注的問(wèn)題。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞紗條對(duì)鼻腔黏膜的壓迫，致黏膜表面糜爛、局部血液回流障礙，以及原有的鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，會(huì)引起鼻腔黏膜充血腫脹及其分泌物的增多［9］。這些因素會(huì)在一定程度上影響鼻竇炎的治療效果。鼻腔沖洗是一種操作簡(jiǎn)單、副作用少而且安全的治療方法，并可以提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后效果。有效的術(shù)后鼻腔沖洗可以及時(shí)引流出術(shù)腔內(nèi)分泌物、淤血及干痂，減輕鼻腔黏膜炎癥和水腫，防止術(shù)腔粘連和息肉再生［10-13］。正確的鼻腔沖洗對(duì)鼻腔的黏膜恢復(fù)從而促使鼻腔功能的恢復(fù)至關(guān)重要［14］。

高滲鹽水是一種溫和的堿性溶液，其不僅能抑菌，而且可促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物的排除;此外高滲鹽水還具有減輕黏膜水腫、增加纖毛清除功能的作用。Talbot等［15］研究結(jié)果還顯示:通過(guò)糖精轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)，3%的高滲鹽水改善了黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，而緩沖等滲鹽水無(wú)此作用。本研究顯示，3%的高滲鹽水與洗鼻劑較對(duì)照組能改善黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，與Talbot等［15］報(bào)道的結(jié)果相符。洗鼻劑鼻腔沖洗是目前開(kāi)發(fā)的鼻腔沖洗劑之一，本研究采用的洗鼻劑主要成分是無(wú)碘海鹽和碳酸氫鈉，有類似氯化鈉的消炎、殺菌功效。洗鼻劑與高滲鹽水特殊不同在于，其富含鎂、鉀，鎂能防止過(guò)敏源刺激鼻粘膜，加快修復(fù)，鉀能維持鼻腔濕潤(rùn)。

本研究顯示，無(wú)論使用高滲鹽水還是洗鼻劑，其療效、術(shù)后疼痛情況、鼻腔粘膜恢復(fù)情況、鼻腔纖毛功能恢復(fù)均較對(duì)照組明顯，提示術(shù)后鼻腔沖洗有助于術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)比較，高滲鹽水與洗鼻劑均能降低患者術(shù)后鼻部疼痛，兩者療效無(wú)差異，均可促進(jìn)黏膜愈合，減輕術(shù)后疼痛，增加纖毛清除功能，均獲得較好的手術(shù)效果。但術(shù)后6 w隨訪時(shí)，洗鼻劑黏液纖毛清除率高于高滲鹽水組，說(shuō)明洗鼻劑在恢復(fù)纖毛正常運(yùn)動(dòng)，加快鼻腔纖毛清除速率、恢復(fù)鼻腔纖毛功能方面較高滲鹽水更具優(yōu)勢(shì)。

本研究觀察洗鼻劑組和高滲鹽水組黏膜病變，發(fā)現(xiàn)洗鼻劑組囊泡形成低于高滲鹽水組，提示在促進(jìn)術(shù)腔黏膜兩性轉(zhuǎn)歸方面，洗鼻劑作用更好。另外值得一提的是，洗鼻劑組配有專用洗鼻器，使用方便，將一袋洗鼻劑倒入洗鼻器后可使用，而高滲鹽水需要配制，患者出院后不易掌握，還需另外配洗鼻器使用。洗鼻劑的價(jià)格遠(yuǎn)高于高滲鹽水，因此在實(shí)際工作中，可根據(jù)不同醫(yī)院、不同地區(qū)以及不同患者經(jīng)濟(jì)情況而選擇。

另需要注意的是，進(jìn)行鼻腔沖洗，水的溫度一定要掌握好，以接近體溫為宜，太冷會(huì)產(chǎn)生刺激，太熱會(huì)引起血管擴(kuò)張，有出血的危險(xiǎn):沖洗時(shí)力度要適當(dāng)，力量過(guò)大，沖洗劑可能沖入咽鼓管，導(dǎo)致中耳炎，力量過(guò)小，則不能良好地發(fā)揮作用，同時(shí)應(yīng)囑患者患有中耳炎和其他耳部疾病時(shí)暫停沖洗，以免加重耳部癥狀。

術(shù)后充分使用鼻腔沖洗提高手術(shù)治愈的重要環(huán)節(jié)，本研究認(rèn)為高滲鹽水和洗鼻劑均可達(dá)到術(shù)后恢復(fù)鼻腔功能的良好目的，均可廣泛地使用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗，在恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)功能以及抑制囊泡形成、使用方便程度方面洗鼻劑優(yōu)于高滲鹽水。因此在經(jīng)濟(jì)條件許可下，建議鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用洗鼻劑，以帶給患者更加舒適的治療過(guò)程。

［1］李源，許庚.慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)后綜合處理意見(jiàn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36(3):237-240.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(3):92-94.

［3］FokkensW，Lund V，Bachert C，et al.EAACI position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary［J］.Allergy，2005，60(5):583-601.

［4］張春林.鼻腔沖洗研究新進(jìn)展［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(14):667-671.

［5］FokkensW，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusifisand nasalpolyps2007［J］.Rhinol Suppl，2007(20): l-136.

［6］劉艷麗，修世國(guó)，周海輝.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗的療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(2):308-309.

［7］劉森平，劉春松，區(qū)漢武，等.慢性鼻竇炎功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后行鼻竇灌方?jīng)_洗臨床研究［J］.新中醫(yī)，2013，45(9):85-87.

［8］中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉臨床分性分期及內(nèi)窺鏡鼻寞手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997，海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33 (3):134.

［9］劉瑯梅，滕巍，楊小玲.鼻腔沖洗在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(11):61.

［10］劉冬琴，劉錦文，劉錦梅.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗液溫度對(duì)鼻腔黏膜愈合時(shí)問(wèn)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(19): 1782-1783.

［11］Pynnonen MA，Mukterji SS，Kim HM，et al.Nasal saline for chronic sinonssal symptoms:a randomized controlled trial［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2007，133(1I):1115-1120.

［12］Hauptman G，Ryan MW.The effect of saline solutions on nasal pateney and mucoeiliary clearance in rhlnosinmitis patients［J］.Otolaryngoi Head Neck Surg，2007，137(5):815-821.

［13］Harvey R，Hannahs A，Badia L，etal.Nasal saline irrigations for the symptom of chronic rhinosinusitis［J］.Coehrane Database Syst Rev，2007(3):CD006394.

［14］李冷霜，董學(xué)武.鼻腔沖洗在治療急、慢性鼻窶炎治療中的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(2):40.

［15］Talbot AR，Heer TM，Parsons DS.Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution［J］.Laryngoscope，2007，107 (4):500-503.

The efficacy observation of the nasal irrigation after endoscopic surgery in chronic sinusitis

FAN Yuqing，F(xiàn)ENG Juan，YONG Jun，Ayiheng Qukuerhan，ZHANG Hua
(Department of Otolaryngology，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumuqi830054，China)

Objective To explore the efficacy of the nasal irragation after nasalendoscopic surgery.Methods 120 cases of chronic sinusitis with nasal endoscopic surgery were included in our study.According to the principle of random selection，the patientswere divided into nasal irrigation(No iodine salt+sodium bicarbonate，hypertonic saline group and non-irrigation group control group).The improved status was recorded at 2 weeks，6 weeks and 6 months after surgery.Visual Analogue Scale(Visual Analogue Scale/Score，VAS)and 1997 nasal endoscopic surgical standard assessment established in Haikou meeting were used to evaluate the improvement of symptoms andcurative effect at6monthsafter surgery.Themucosal lesions in 3 groupswere observed after 6 w.Saccharin testwas carried to evaluate the transmission rate of saccharin nose sticking hair in three groups.Results After nasal endoscopic surgery，112(93.3%)caseswere followed up after 2 weeks of operation，99 cases after 6 weeks，which accounted for 82.5%，and 92 cases completed follow-up after 6months(76.7%).There were no adverse reactions in three groups of patients.The differences of curative effect between three groups was statistically significant(chisquare=10.392，P=0.034).The total effective rate of nasal irrigation and hypertonic saline group was higher than the control group，and the difference was statistically significant(chi-square were 6.826，7.281，P values were 0.033，0.026).Curative effect in nasal irrigation group and hypertonic saline group has no statistical significant differences(P＞0.05).VAS score in 3 groups had no statistically significant differenceWhen out of the hospital(P＞0.05).Postoperative after the nasal irrigation，VASscore in nasal irrigation(No iodine salt+sodium bicarbonate) group and in hypertonic saline group was lower than the control group at2w，6w，6 months after the surgery.The difference was statistically significant(P＜0.05).The difference in vesicle formation and empyema was statistically significant(P＜0.05)in postoperative follow-up at6 w.3 groupsof.Therewas less vesicle formation in nasal irrigation group than the control group and hypertonic saline group.The transport rate of nasalmucociliary in 3 groups of patients before and after 2 w of operation showed no significant difference(P＞0.05).After 6w and 6 months，the transport rate of nasalmucociliary in collunarium group and hypertonic saline is higher than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05)，and collunarium nasalmucociliary transport rate is higher than thatof saline group，the difference was statistically significant.Conclusion The nasal irrigation after endoscopic sinus surgery can improve the subjective symptomsofpatients，the curative rate was significantly higher than non-irrigation nasal group.Nasal irrigation(No iodine salt+sodium bicarbonate)group had better effect on restoring the ciliamovement function and inhibition of vesicle formation.We should choose the propermethod according to the actual situation of patients.

nasal irrigation;chronic sinusitis;the nasal endoscopic surgery;efficacy

R765.4

A

1009-5551(2015)06-0675-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.004

2014-12-10］

(本文編輯楊晨晨)

國(guó)家自然科學(xué)基金(30860310)

范宇琴(1980-)，女，在讀博士，主治醫(yī)師，研究方向:耳鼻咽喉。

張華，女(維吾爾族)，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向:耳鼻咽喉疾病基礎(chǔ)與臨床防治研究，E-mail:hzhang1106@163.com。