不同發現方式在結核病發現中的作用

鄭雅楠，張晨，辛秀梅，張海濤，馬金鳳(新疆醫科大學公共衛生學院社會醫學教研室，第五附屬醫院，流行病與衛生統計學教研室，烏魯木齊800)

不同發現方式在結核病發現中的作用

鄭雅楠1，張晨2，辛秀梅2，張海濤2，馬金鳳3
(新疆醫科大學1公共衛生學院社會醫學教研室，2第五附屬醫院，3流行病與衛生統計學教研室，烏魯木齊830011)

目的分析不同發現方式在肺結核病人發現中的作用。方法對新疆醫科大學第五附屬醫院結核病防治門診部2011-2013年度可疑肺結核病人及肺結核病人資料進行回顧性分析。結果2011-2013年，轉診發現方式發現肺結核居首位，其中可疑肺結核病人1 130例，肺結核病人465例，分別占總發現人數的33.7%和45.2%，肺結核病人檢出率為41.1%。追蹤方式發現肺結核病人的檢出率為49.3%，顯著高于因癥就診、因癥推薦、轉診和其他發現方式的檢出率，差異有統計學意義(χ2=199.922，P＜0.05)。結論綜合醫院轉診發現方式是肺結核病人發現的主要方式，但其檢出率有待提高。同時，不可忽視健康檢查、接觸者檢查等其他方式在肺結核病人發現中的意義。

肺結核;病人發現;方式

結核病是一種全球性慢性傳染性疾病，現已變成全球性公共問題和社會性問題。高發現率、高治愈率是新時期控制結核病的策略目標，也是提高結核病管理效益的兩大要素［1］。我國是結核病高發國家之一，新疆是我國結核病高發病地區，烏魯木齊又是新疆經濟和交通紐帶，流動人口量多，為結核病傳播提供了一個外在的環境。

新疆醫科大學第五附屬醫院是新疆最先實施醫防合作新運作模式的縣級結核病定點醫院，近幾年結核門診積極推行結核病控制策略(DOTS)，嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求及國家對于結核病患者相關的免費治療政策，采用“三位一體”的管理模式。醫院充分利用自身發現患者方式方面的優勢，如因癥就診、轉診，追蹤等多種途徑，最大限度地發現可疑肺結核病人和肺結核病人，不斷提高了肺結核病人發現率。為進一步分析不同發現方式在肺結核病人發現中的作用，本研究對新疆醫科大學第五附屬醫院結核病防治門診部2011-2013年可疑肺結核病人及肺結核病人資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源新疆醫科大學第五附屬醫院(原鐵路局醫院)結核門診部2011-2013年肺結核病患者登記本、病歷及肺結核病登記信息系統。

1.2 分類標準將可疑肺結核病人和肺結核病人按不同來源方式劃分為因癥就診、因癥推薦、轉診、追蹤、其他(集中推薦、日常推薦、健康檢查、接觸者檢查等多種方式)，共5類。(1)因癥就診(簡稱就診):指患者出現肺結核病可疑癥狀后，主動到結核病防治機構就診者。(2)因癥推薦:發現有結核病可疑癥狀后從一個醫療機關或醫療機構推薦到綜合醫院或結核病醫院。(3)轉診:指各級醫療衛生機構發現的疑似或確診的肺結核患者轉至結核病定點醫療機構。(4)追蹤:指基層醫療衛生機構在疾病預防控制機構的指導下，對未到結核病定點醫療機構就診的肺結核患者和有可疑癥狀的密切接觸者進行追訪，使其到結核病定點醫療機構就診，或結核病防治機構在接收到其他結防機構發送的病人轉出單或在專報網上收到病人的轉入信息后，在2 w內對病人進行追訪治療發現方式。(5)其他:包括健康檢查、接觸者檢查及其他發熱或胸痛33 w。凡具有以上任何一項癥狀指征者，即為檢查對象。

1.3 統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同方式發現可疑肺結核病人情況通過初診登記本數據分析，不同發現方式中，綜合醫院轉診發現可疑肺結核病人1 130例，占33.7%，其次是因癥就診、追蹤、因癥推薦及其他等方式。2011-2013年不同發現方式發現可疑肺結核病人的構成比差異有統計學意義(χ2=88.355，P＜0.05)，但都以轉診發現可疑肺結核病人的比例為最高，其次是因癥就診方式，見表1。

表1 不同方式發現可疑肺結核病人情況/例(%)

2.2 不同方式發現肺結核病人情況通過結核病人登記本數據分析，不同發現方式中，轉診方式發現肺結核病人465例，占45.2%。2011-2013年不同方式發現肺結核病人的構成比差異有統計學意義(χ2=90.521，P＜0.05)，但都以轉診方式發現肺結核病人所占比例最大，其次是追蹤方式(36.8%)，該2種方式在發現結核病患者中占82%。最后為因癥就診及因癥推薦方式，見表2。

表2 不同方式發現肺結核病人情況/例(%)

2.3 不同發現方式肺結核病人檢出情況通過追蹤方式發現結核病患者的檢出率為49.3%，居首位。其次是因癥推薦(43.1%)及轉診(41.1%)，不同發現方式對肺結核病人的檢出情況差異有統計學意義(χ2=199.922，P＜0.05)，見表3。

表3 不同方式發現肺結核病人檢出率情況

3 討論

3.1 發現結核病患者最重要途徑是通過綜合醫院的轉診實現的肺結核發現率的高低直接影響結核病防治工作的效益［2］。本研究結果顯示，2011-2013年，轉診發現方式發現肺結核居首位，其中發現可疑肺結核病人1 130例，肺結核病人465例，分別占總發現人數的33.7%和45.2%，明顯高于其他發現方式。說明轉診方式是發現肺結核病人的最主要方式，但其肺結核病人檢出率(41.1%)僅次于追蹤和因癥推薦方式，說明轉診方式檢出結核病患者還有發展的空間。通過綜合醫院轉診患者是提高結核病患者發現水平的一條重要途徑［3］。因此，我們要在以往工作的基礎上，充分利用結核病專報系統更加完善和做好肺結核病人的轉診與歸口管理工作，明確部門職責，加強各防治醫療機構之間的防止合作，全面提升全區結核病防治水平。

3.2 建立結核病共享資源是有效的結核病控制措施針對本地區的結核病患者發現登記及疫情控制情況，充分利用“三位一體”的管理模式，積極和各社區結核服務站對接工作，最好是建立一個結核病共享網，一方面對社區居民及結核病患者進行針對性教育，另一方面還可以達到防御、控制的雙重目的。結核病控制的重要環節是快速地發現結核病可疑患者中的結核病患者，這樣不但能有效地控制結核病的蔓延，而且可減少患者的經濟負擔。社區網絡化能夠對各級防癆機構進行監控及信息資源共享，從而迅速、準確掌握整個社區結核病防治情況，有助于推進本縣結核病控制工作，建立結核病共享資源是有效的結核病控制措施，值得推廣［4］。

3.3 提高結核病健康教育工作，加強居民結核病防御意識目前控制結核病傳播最有效措施是主動發現病人，對結核病人實施直接督導下短程治療，治愈好傳染源。要繼續開展具有針對性、多樣性的公益性活動。通過強化結核病健康教育普及和各種干預活動，可以使居民提高結核病防御知識知曉率，使患者按時檢查、及時就醫、持續服藥，切實增強宣傳教育的實效，營造有利于全民防治結核病的氛圍，提升結核病防控水平，以達到控制疫情、降低結核病感染率和死亡率的目的。

［1］World Health Organization.WHO Report［Z］.2002 Global Lubereulosis Control，2002.

［2］陳根旺，王紀祥，張根友，等.2002-2007年安徽省肺結核病人發現及治療轉歸分析［J］.中國防癆雜志，2009，31(3): 132-134.

［3］陳蓉，彭東東，王東敏.綜合醫院轉達診對提高病人發現水平的分析［J］.中國防癆雜志，2006，28(3):144.

［4］張興生.2008年～2012年某社區結核病患者發現登記及疫情控制情況［J］.中國醫藥指南，2013，(29):263-264.

On the functions of different ways in tuberculosis case founding

ZHENG Yanan1，ZHANG Chen2，XIN Xium ei2，ZHANG Haitao2，MA Jin feng3
(1Department of Social Medicine，School of Public Health，2The Fifth Affiliated Hospital，3Department of Epidemiology and Health Statistics，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China)

Objective To analyze the functions of differentways in tuberculosis cases finding.Methods A retrospective analysiswas conducted on the patientswith pulmonary tuberculosisand suspected tuberculosis from 2011 to 2013 in the Fifth Affiliated Hospital to Xinjiang Medical University.Results From 2011 to 2013，theway of referrals took first place in finding tuberculosis.Bymeans of referral，1 130 caseswith suspicious TB and 465 caseswith tuberculosis were found，which accounted for 33.44%and 44.32%respectively in the total number of the found cases，and the rate of TB detection was 41.15%.The rate of TB detection by tracking took up 49.315%，significantly higher than other finding ways，with statistically significant difference(χ2=199.922，P＜0.05).Conclusion It suggested that referral was the main way to find patients with pulmonary tuberculosis in General Hospitals，but its detection rate needs to be increased;physical checks，contact inspection and other checking wayswere of significance in finding patientswith pulmonary tuberculosis.

tuberculosis;patients detection;methods

R521

A

1009-5551(2015)06-0772-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.028

2014-09-25］

(本文編輯王艷)

新疆維吾爾自治區青年科學基金(2013211B48)

鄭雅楠(1988-)，女(東鄉族)，在讀碩士，研究方向:衛生事業管理與社會醫學。

張晨，男，教授，博士，博士生導師，研究方向:衛生事業管理，E-mail:zheng807@126.com。