某三級甲等綜合性醫院麻醉機內管路污染及消毒機消毒效果調查

蘇梅，王蓓，田梅，楊環(新疆維吾爾自治區人民醫院院感科，烏魯木齊830001)

某三級甲等綜合性醫院麻醉機內管路污染及消毒機消毒效果調查

蘇梅，王蓓，田梅，楊環
(新疆維吾爾自治區人民醫院院感科，烏魯木齊830001)

目的了解某三級甲等綜合性醫院麻醉機內管路的污染情況，評價麻醉機內管路消毒機的消毒效果。方法采集三級甲等綜合性醫院48臺麻醉機內管路的吸氣端和呼氣端內表面，了解其污染情況;采用麻醉機內管路消毒機對內管路出現染菌的14臺麻醉機進行消毒，比較消毒前后的內管路染菌量。結果麻醉機內管路呼氣端、吸氣端病原微生物檢出率分別為27.1%、4.2%，差異有統計學意義。10件標本培養出酵母假絲菌;內管路消毒機對麻醉機內管路微生物的殺菌率為93.3%。結論部分麻醉機內管路存在微生物污染的嚴重隱患，采用內管路消毒機可以達到有效的消毒效果。

麻醉機;內管路;污染;消毒

麻醉機是氣管插管全身麻醉不可缺少的重要設備，目前麻醉機外部管路消毒已得到足夠重視，但由于其內部構造特殊和復雜，傳統的液體和氣體消毒劑對麻醉機的電子元件有腐蝕作用，不易消毒滅菌［1］，故此問題一直是臨床工作的難題。本研究調查了某三級甲等綜合性醫院麻醉機內管路的微生物污染情況，對出現染菌的管路采用內管路消毒機對麻醉機進行消毒，并分析其消毒效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料主要是麻醉機和麻醉機呼吸管路消毒機，本院麻醉科負責管理的麻醉機分布于中心手術室、復蘇室、婦科人流室、消化內鏡室及放射介入室，共計48臺。檢驗材料包括15 cm長滅菌棉簽、中和劑、一次性無菌吸管、定量加樣器、血平板(法國生物梅里埃公司)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉機采樣方法(1)消毒前采樣:所有麻醉機去除其外部管路，使用15 cm棉簽蘸滅菌生理鹽水分別從其內管路吸氣端(為患者輸送麻醉混合氣體端)、呼氣端(輸回患者呼出氣體端)8 cm深度的內腔面采樣。采樣結束后，使用無菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，投入含有10 mL采樣液的試管中，2 h內送檢微生物實驗室。(2)對微生物污染的麻醉機使用管路消毒:將消毒機的管道分別接在麻醉機的吸氣端和呼氣端，開啟機器運行消毒。(3)消毒后采樣:同消毒前方法。

1.2.2 麻醉機消毒效果評價定量培養方法:微生物實驗室接收標本后，振蕩80次，使用一次性無菌吸管吸取1.0 mL采樣液接種于血平板上，每個標本接種2塊平板。將接種好的血平板放于(36±1)℃溫箱培養48 h取出，計算平板菌落數，即取2塊平板的平均值，根據稀釋倍數算出每平方厘米物體表面的細菌菌落總數。

1.3 統計學處理調查數據核對后錄入EXCEL數據庫，采用SPSS17.0軟件已進行統計學分析，列聯表資料采用χ2檢驗，不同部門麻醉機內路感染情況分析采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉機污染情況分布于醫院不同部門共48臺麻醉機，對麻醉機內管路的呼氣端和吸氣端采樣各48件(共96件)，其中有15件樣本檢出病原微生物檢出率為15.6%。微生物分布:假絲酵母菌9件，假絲酵母菌和微球菌1件，表皮葡萄球菌和微球菌1件，肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、微球菌及枯草桿菌各1件。

麻醉機內部管路呼氣端和吸氣端微生物污染情況不同，呼氣端13件樣本病原微生物檢出率(為27.1%)明顯高于吸氣端(4.2%)，麻醉機內管路呼氣端比吸氣端污染嚴重，差異有統計學意義(χ2= 9.560，P=0.002)。人流室、放射介入室、消化內鏡室麻醉機檢出率明顯高于中心手術室和麻醉室，差異有統計學意義(χ2=10.645，P=0.017)，見表1。

表1 不同科室麻醉機內管路污染情況

2.2 消毒效果對檢出病原微生物的14臺麻醉機(其中13臺為單一端口、1臺2端口檢出病原微生物)使用內管路消毒機進行消毒，消毒后再次檢測15件標本，結果14件無菌生長，1件表皮葡萄球菌100 CFU/cm2。內管路采用消毒機消毒后，其殺菌率為93.3%。麻醉機消毒前后細菌檢出件數見表2。使用內管路消毒機后管路呼氣端和吸氣端微生物染菌量明顯減少，經χ2檢驗差異存在統計學意義(χ2=26.250，P＜0.001)。

消毒前麻醉機內管路呼氣端和吸氣端陽性標本共15件，2件染菌菌落數≤100 CFU/cm2;6件101～ 1 000 CFU/cm2;4件1 001～2 500 CFU/cm2;3件1 001～2 500 CFU/cm2。消毒后僅檢出1件≤100 CFU/cm2。

表2 麻醉機消毒前后細菌檢出件數

3 討論

全身麻醉行氣管插管是目前醫院手術中最常用的麻醉方法之一，也是術后發生醫院感染的主要危險因素之一［2］。麻醉機管路直接與患者呼吸道相連接，手術患者的呼吸道可能帶有的醫院感染菌群隨呼出的濕熱氣體在麻醉機回路內循環，污染麻醉機及相關部件［3］。外管路使用一次性管路，內管路由于其特殊構造和使用的特殊性，無法更換，普通消毒方法無法達到麻醉機消毒的具體要求。相關研究發現［4］，在麻醉用品中，細菌陽性率較高，而一些部件可檢出銅綠假單細胞菌、假絲酵母菌。因此，患者易造成麻醉機污染，并使其成為主要感染源，從而造成院內感染發生率較高。另一方面，受污染的麻醉機，可將病菌傳播給其他手術患者，造成人機之間交叉污染，這是導致氣管插管全身麻醉患者手術后肺部感染的重要原因。

本調查數據證實麻醉機的內管路存在嚴重的污染，而且麻醉機內管路呼氣端比吸氣端污染嚴重。48臺麻醉機96個樣本中10個采樣標本培養出假絲酵母菌，呼氣端9件，吸氣端1件。呼氣端13件樣本病原微生物檢出率(27.1%)明顯高于吸氣端(4.2%)，差異有統計學意義(χ2=9.560，P= 0.002)。吸氣端染菌量明顯低于呼氣端的原因是吸氣端使用一次性病毒、細菌過濾器。過濾器采用孔徑＜0.45 mL的過濾膜扇型折疊而成，其孔徑較細菌和病毒小，能較好地截留細菌和病毒［5］。使用麻醉機內管路消毒機后，其殺菌率為93.3%。說明消毒機對內管路可達到良好的消毒效果。

全身麻醉患者氣道內細菌感染的相關因素很多［6-7］，麻醉機通氣系統的內部通過外管路直接和患者呼吸道相接，手術患者的上、下呼吸道可能帶有的致病菌群隨呼出的濕熱氣體在麻醉機呼吸內管路內循環，導致污染麻醉機及相關部件。其內管路使用傳統麻醉機清潔消毒方法達不到預防感染的目的，其原因是麻醉機中病原菌可下傳、呼吸道分泌物中的病原菌至上傳污染呼吸機回路［8-9］。本調查顯示，定期對麻醉機內管路消毒后細菌培養陽性率降低，吸氣端細菌學監測指標合格率與實施前比較差異有統計學意義。連臺手術尤其推薦使用一次性病毒/細菌過濾器［10］，而內管路的消毒也不容忽視，建議采用消毒機進行消毒，以確保氣管插管全身麻醉過程各個環節嚴格無菌。

本調查顯示人流室、放射介入室、消化內鏡室麻醉機管路染菌率明顯高于中心手術室、復蘇室，差異存在統計學意義(χ2=10.645，P=0.017)。中心手術室、麻醉科由專室專人負責管理，手術結束后及時拆除麻醉機一次性外管路，保持呼氣端、吸氣端干燥;每日使用消毒劑對端口擦拭消毒;定期更換一次性病毒、細菌過濾器，故大大降低了端口的染菌量。人流室、放射介入室、消化內鏡室缺乏相應管理導致污染嚴重。

綜上所述，麻醉機在日常麻醉應用后，內管路呼氣端存在大量細菌，存在人機之間交叉污染可能［11］。麻醉機內管路消毒機能有效殺滅麻醉機內回路系統內的細菌，從而預防和避免圍手術期呼吸道感染發生，降低醫院感染發生率。

［1］高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市10所醫院麻醉機內部管路污染情況及消毒方法探討［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1726-1727.

［2］甘峻檸，張旋，龍勝華.麻醉機內部回路消毒前后細菌學觀察［J］.全科護理，2010，7(8):1904-1905.

［3］高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市10所醫院麻醉機內部管路污染情況及消毒方法探討［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1726-1727.

［4］王靖，周輝，劉勝英，等.氣管插管麻醉器具使用的兩級管理［J］.黑龍江醫學，2014，38(5):606-607.

［5］敖薪，周紅，段六生，等.兩種方法消毒呼吸機內部氣路效果觀察［J］.護理學雜志，2007，22(18):4-6.

［6］吳勵文，陳棉生，鄭良杰，等.全麻支氣管插管與下呼吸道感染關系的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(5): 5112-5113.

［7］葉丹，盧次勇，李蓮娜，等.氣管插管全麻術后醫院內呼吸道感染的影響因素［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(19 ):2543-2545.

［8］劉凌燕，劉超，于德俐.2%戊二醛與酸化水對麻醉喉鏡消毒效果的比較［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(6):900.

［9］安振平，沈新強.生物過濾器預防呼吸機相關肺炎的臨床觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(3):275-276.

［10］吳亞輝，呂紅杰，劉艷萍.氣管插管全麻術中預防氣道感染的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(19): 4864-4865.

［11］宛瑛，劉素芳.麻醉機通氣系統回路內消毒前后細菌培養的對比［J］.中國美容醫學，2012，11(21):35-36.

Study of aanesthesia machine circuit contam ination and effects of the disinfection methods

SU Mei，W ANG Bei，TIAN Mei，YANG Huan
(Department of Hospital Infection Management，Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous，Urumqi 830001，China)

Objective To evaluate the contamination of internal circuits of anesthesia machines in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，and to evaluate the disinfection efficacy of Yuan Shan Brand disinfection machine.Methods 48 sets of anesthesiamachines from hospitalwere collected in the study.The inner surfaces of import and export circuits were sampled to evaluate the contamination.14 sets of anesthesia machine were used to measure bactericidal rate for internal circuits with disinfection machine.Resu lts Some internal circuits of anesthesiamachine had massive contamination，10 of which had isolated mold.The bactericidal rate of disinfection machine was93.3%.Conclusion Some investigatedmachines have high level contamination of bacteria in internal circuits of anesthesiamachine.The use of disinfection machine can benefit the infection control in anesthesia patients.

anesthesia machine;internal circuit;contamination;disinfection

R197.38

A

1009-5551(2015)06-0784-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.032

2014-11-17］

(本文編輯張巧蓮)

新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目(20140117)

蘇梅(1974-)，女，本科，主管醫師，研究方向:醫院感染控制。

楊環，女，主任護師，研究方向:醫院感染控制，E-mail:1143681340@qq.com。