我國人口老齡化背景下的社區養老服務方式探析

鐘欣凌

摘 要：近年來，我國社會老齡化程度急劇加快，傳統的家庭養老模式的壓力越來越大，已經走到難以為繼的程度，社區養老結合了家庭養老和機構養老的優勢，必將成為養老服務的一種主流模式。社區養老服務存在著監管機制不健全、資金供給不足、服務項目單一等問題，本文就我國社區養老服務存在的問題進行分析并提出發展建議。

關鍵詞：人口老齡化;社區養老;服務方式

人口老齡化是我國社會發展進程中的一個重大問題。聯合國教科文組織定義，65歲及以上的人口占總人口的比重7%—14%為老齡化社會，14%以上則為高齡化社會。在我國，年紀達60歲則界定為老年人。根據第六次人口普查數據顯示，60歲及以上人口為占總人口數的13.26%，其中，65歲及以上人口占總人口數的8.87%，并且有增長態勢。數據表明，我國已經進入老齡化社會。我國傳統的養老方式為家庭養老、機構養老。機構養老的方式一方面因為其成本較高，另一方面受家庭養老方式的傳統觀念影響，一直受老人排斥。社區養老結合了家庭養老和機構養老的優勢成為養老服務的一種重要方式。近年來，我國諸多城市已經開始逐步開展社區養老服務工作，但此服務大多處于起步階段，在實施過程中，遇到了諸多問題尚待完善。本文試從社區養老服務的重要性談起，就社區養老服務方式存在的問題作探討。

一、社區養老服務的重要意義

社區養老服務是指以社區為載體，以社區基層組織為主導，發揮政府、社區、家庭和個人多方面的力量，充分動員社區中的財力、物力和人力資源，在社區內為老年人提供包括物質、設施、衣食住的服務以及生活照料、醫療護理、心理保健、文化教育、體育娛樂、法律咨詢等方面服務的新模式。[1]社區養老服務的重要意義，主要體現在以下幾個方面：

（一）統籌有效資源，降低養老成本

社區養老在人力資源、財力資源、物質資源均有較大優勢。在實施過程中，政府不僅要集合社區、家庭和個人的力量，還要各種措施吸引民間組織、非營利福利組織加入到社區養老領域中來。這最大限度地整合利用了有效資源，降低了養老服務在人、財、力上的支出成本。

（二）提供就業崗位，增加就業率

《我國城市居家養老服務研究》調查顯示，我國城市居家養老家政服務和護理服務潛在市場規模已超過700億元。按照就業人員與需求老年人數的1：10的比例計算，2006年城市大約需要180萬服務人員，預計到2020年擴大為650萬人，平均每年增加30多萬個就業崗位。[2]養老服務的人員需求量為社會提供了再就業機會，通過就業培訓，政府能一舉兩得，同時實現人員就業和社區養老兩大目標。

（三）解決年輕人的精神負擔，彌補了老年人被家人照顧不足的問題

目前，我國家庭構成已經向“四二一”的結構傾斜。即兩個青年人照顧四個老人和一個小孩。隨著社會的快速發展，年輕人承受著較大的生活壓力，城市人口流動量也日漸上升，大部分打工者身異地或能抽身照顧家庭的能力薄弱。社區養老服務能妥善解決這類問題。如：志愿者在日間對部分老人提供打掃衛生、聊天、購物的服務，既滿足了老人在家享受陪伴和關愛的精神需求，也能夠在一定程度為年輕人減輕負擔，彌補其陪伴和照料的不足。

（四）避免了部分老人需要遷居養老的問題，滿足了老年人生理和心理方面的適應性需求

進入老年，人的生理和心理都開始發生變化。從生理方面來講，老年人的肌肉和骨骼系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統及泌尿系統、感覺器官、精神系統都逐漸開始退化。生理系統的衰退同時會引起一系列心理上的變化，這主要表現在反應遲鈍、記憶力減退、注意力難集中、情緒消極、保守固執等方面。老年人接受新事物的能力在變弱。

按照傳統的家庭養老方式，兒女的生活地點的變遷，老人也會跟隨兒女遷居。而遷居的環境，大多是生活節奏較快的發達地區，有的甚至存在語言不通的問題。老人的身心變化使他們難融入新環境，難以建立新的人際關系，難以形成的新的歸屬感和安全感。社區養老人性化地解決了這個的問題，就地為給老人提供了便利性條件，使老年人能在熟悉的環境中安享晚年，同時也滿足了老年人傳統的落葉歸根的思想，解決了老年人的后顧之憂。

二、我國社區養老服務存在的問題

20世紀70年代，香港率先將“社區照顧”引入安老服務中來，20世紀80年代我國大陸地區社區養老服務工作開始逐步發展。在政府、非盈利機構和民間組織的共同努力下，我國很多地區經過摸索，在發展和改革中也探索出了適合本地區的社區養老服務體系。但在實施過程中，仍然存在不少問題，主要體現以下幾個方面：

（一）社區養老服務體系銜接不規范，監管機制不健全

我國各地社區養老服務主要由政府主導，社會及民間組織共同參與，這形成了區域、街道、社區三級組織架構。然而，各部門之間分工沒有明確的界定，缺乏有效配合，造成了組織架構社會角色地位的含糊不清。在此過程中，政府既要承擔社會福利職責，又要在市場經濟中生存發展，責任大，負擔重。

在監管方面，雖然有些地方政府對服務中心制定了明確的管理規定，但部分社區仍然存在“重形式，輕內容”的情況。例如：有的社區為了體現工作業績，低價聘請家政人員對老人做最基本簡單的家政服務，拍照宣傳，找好資料上報后，便草草了事。養老服務缺乏監管，且效果很少評估，這就嚴重影響了服務質量的提升。根據08年《我國城市居家養老服務研究》調查顯示，我國社區服務需求總的滿足率只有15.9%，其中，家政服務率為22.61%，護理服務滿足率為8.3%，聊天解悶服務滿足率為3.61%。[3]如此的低滿足率，我們不得不反思監管方面的不足。因此，建立長效的監管機制非常必要。

（二）資金供給不足，籌資渠道狹窄

我國社區養老服務體系經過近20年的發展現已基本建立起來，但是與發達國家相比，仍然處于起步階段。制約其發展的主要因素之一是資金問題。社區養老服務工作資金來源主要以政府的財政支出為主，社會捐助、福利彩票收入為輔。雖然，近年來，我國政府高度重視社會保障問題，提供給社會保障事業的支出在不斷地增加，但是相對我國龐大的人口基數而言，還是杯水車薪。社區養老服務是一項民生需求，社會組織和個人有責任和義務分擔。我國社會民間組織處于發展階段，社會地位不高、缺乏公信力，并且養老服務業投資大、周期長、回報少，社會資本望而生畏，因此籌資非常有限。而對個人而言，我國大多數公民社會意識欠缺，并且值得信任的捐助渠道也十分有限。

（三）服務項目單一，服務內容尚待完善

我國社區養老的服務內容主要有健康服務、生活服務、文娛服務、教育服務、婚姻服務、法律服務幾個方面。從服務內容中，我們可以看出，政府對老年群體的關注，是從基礎物質層面和精神生活層面兩方面著手。但是，從我國大連、青島、杭州、上海開展的社區養老服務的實施案例中，筆者發現，社區養老服務對外宣傳的服務內容看似豐富，實際卻因為活動場地、活動設施、生活配套、從業人員數量少、從業者缺乏專業性等多方面的原因養老服務內容難以全面實施。現今，社區對老人的服務方面大多只停留在物質基礎上，對老人的精神需要關愛較少。2008年，中國老年心理關愛研究中心示范基地對南京400戶60歲以上的“空巢”老人進行了抽樣調查。調查結果顯示：58.29%的空巢老人“感到很孤獨”，36.78%的老人“覺得活著沒意思”，更有70.83%的老人出現了“失眠”等不良反應。還有一些老人雖然不在“空巢”家庭中生活，但仍然因為缺少親情、缺少與子女間的正常溝通交流而感到精神孤單無助。[5]老年人退休后，空余時間增多，生活圈子縮小，兒女對老年人的關注度也會降低，老年人必然需要精神關懷。由此可見，社區養老服務應該盡快加強對老年人精神層面的關注，建立精神慰藉服務的日常運作機制。

（四）從業人員數量及專業水平尚待提高，志愿者隊伍規模小

從業人員是社區養老服務重要組成部分。從業人員的基本素質和專業化程度最直接地影響社區養老服務工作的實施開展。社區養老服務從業人員的地位、工資待遇、福利相對較差，導致了大部分人才的流失。而從老人的心理及生理需求出發，養老服務所需要從業人員的專業水平相對較高，這導致了就業錯位的狀況。目前，我國社區養老服務領域的從職人員往往是在社會上公開招聘的一些失業、退休的人員，且沒有經過專業培訓，這在很大程度上影響了老人所需養老服務的質量。

除了從業人員，志愿者隊伍也是社區養老服務中必不可少的一部分。志愿者的非營利性幫扶，有利于減輕政府和家庭有償服務的資金投入，部分志愿者的專業化水平恰好能夠彌補從業人員專業方面的不足。但是，我國缺少對志愿者組織的關注，志愿者隊伍規模偏小，志愿者工作隨意性較大，且未有成熟的激勵機制和約束機制，這也會導致社區養老服務水平不高、后勁不足的問題。

三、對策和建議

（一）發揮好政府的指導性作用

筆者這里提出的“政府的指導性作用”是指政府主動參與，發揮政府的職能，因地制宜出臺指導性政策制度，為社區養老服務指明方向。在實施過程中，政府要有清晰的權利劃分并要強有力地監管。

社區養老追求服務的多樣化、服務主體的多元化，指導性的方針政策、完善的法律法規、嚴格的考評制度才能保障它的正常運行。我國各地區的社區養老服務都還屬于起步階段，缺乏一套完善的社區服務體系。因此，政府應該加速建立并完善服務體系，有力地提出指導性意見，明確政府各部門的權利和分工，明確社區、家庭、社會組織應該承擔的責任和義務，承擔起服務標準制定、服務質量監管、服務效益評估以及服務糾紛仲裁的責任，促使社區養老服務向規范化、制度化和健康有序的方向發展。[5]在運行過程中，政府要以身作則，以實際行動在社區營造敬老愛老的氛圍，弘揚我國的傳統美德，調動廣大社會組織和群體積極參與，增加社會的認同感和責任感。

（二）加大投入，拓寬資金渠道來源

福利多元主義理論指出，社會福利是由公共部門、盈利組織、非盈利組織、社區、家庭共同來承擔的。社區養老服務需要發揮非政府組織和個人的力量，形成社會福利的多元化。社區養老服務工作是政府主導下的一項社會福利事業，因此，它的實施和發展需要社會多方面的力量共同承擔。要確保社區養老服務資金的有效供給，則需要拓寬資金的渠道來源。

首先，政府應將社區養老服務納入每年工作的整體規劃中，將社區養老服務資金納入整體預算，加大對社區養老服務的資金投入，并制定詳細的支出方案，保證有專項資金切實用作社區養老服務的基本設施建設和養老服務事業的發展。

其次，社區應該主動積極籌集資金。一方面要充分利用各種社區資源，引進社會力量、投資入股相關附屬產業，以增加社區收入。如：租借社區空置的房產，有償轉讓社區服務設備的經營權等等;另一方面，應該加大對養老服務的宣傳力度，吸引社會企業、非營利性機構、愛心人士的關注，通過愛心捐贈的方式籌集養老事業資金;第三方面，可以適當提供有償服務，彌補養老服務事業的供需不足。如：在社區老年培訓班開展舞蹈培訓、乒乓球培訓班的團購活動，實現社區養老服務的良性循環。

第三，家庭應該承擔起贍養老人的責任。“尊老”、“養老”、“愛老”是中華民族的傳統美德，兒女有責任和義務承擔老人的養老服務經費支出。雖然，大部分城市老人領取的養老金基本可以滿足他們的需求，但是由于近年來物價的大幅度增長，老年人的生活質量受到較大沖擊。特別是老年人患病時期，子女的經濟救助尤為必要。

（三）充實社區養老服務內容，實現服務的多元化

首先，醫療保健服務是最基本的服務項目。身體健康問題是老年人最關注的話題。社區要盡快完善養老醫療保健設施，建立健全醫療保健服務網絡，開展多形式的醫療保健服務。如：在地方醫院、衛生機構要增設老年病專科門診和老年護理病床等專門項目，為老年人提供一個良好的就醫環境;再如，社區以醫院、衛生機構和衛生學校為依托，定期開展老年人免費體檢、免費按摩、疾病預防、保健康復等服務。此外，在條件允許的情況下，還可以增設臨終關懷等服務項目。總之，社區醫療保健服務，要增大不同年齡段、不同需求、不同層次老人的受益面和覆蓋面，使老人真正就近、優質地享受便利性的服務。

其次，在社區內增設老年日間照料中心、活動中心，滿足老年人精神層面的需求。建立社區老年人日間服務站，為老年人提供洗碗、拖地、打掃衛生、聊天、閱讀陪伴、護理等服務項目;在社區建立老年活動中心，提供乒乓球室、舞蹈室等場地，還可以在社區老年活動中心內增設舞蹈、唱歌、烹飪、書畫等興趣班，開展多樣性的活動，提高老年人的生活質量。

第三，在社區內建立法律咨詢服務中心，維護老人權益，幫助老年人解決贍養問題、養老權益保障問題、婚姻問題、退休金發放問題等常見的法律問題。通過知識宣傳、專題講座、法律咨詢和法律援助等形式解決老人困惑，幫助老人們維護自身權益。

（四）打造專業人才和志愿者相結合的隊伍

社區養老服務人員的服務質量是社區養老事業發展的一項重要指標。服務人員，作為一線工作群體，往往要面臨老人們心理和生理突發、多變的問題，其專業性和個人素質是服務好壞最根本的保證。同時，社區服務僅僅靠社區從業人員遠遠不夠，而志愿者能有效地填補這方面的空白。因此，打造專業人才和志愿者相結合的服務隊伍才能順應社區養老事業發展的需要。

要實現養老服務的專業化，必須要加強從業人員的專業化培訓，并有效對其管理監督，規范服務隊伍管理。社區可以通過公開招聘、定期培訓的方式吸收專業人才。從業之初，與從業人員簽訂具有服務年限的就業合同，進行專業教育、崗位職能、職業道德等方面的培訓，實行從業人員培訓上崗、競爭上崗，保證從業人員的服務質量。同時，社區可以聯系學校或者培訓機構在社區定期開設強化培訓班，加深從業人員的老年人生理學、老年人心理學、醫療護理等專業知識。此外，社區要提高從業人員的待遇和社會地位，營造良好的外部環境，吸引更多人群加入到社區養老服務行業中來。糾正社區養老服務工作是“零工”、“散工”、“保姆”、“鐘點工”等狹隘的認識，推行從業人員持證上崗制度等等。

目前，我國的志愿者隊伍還處于發展階段，力量較為薄弱，筆者認為組建社區養老服務志愿者隊伍，應該從以下幾個方面著手實施。第一，社區要廣泛普及志愿者知識，對志愿者典型事跡進行宣傳，號召廣大群眾加入到志愿者隊伍中去;第二，要積極發動社區居民，組建鄰里志愿者隊伍。正所謂“遠親不如近鄰”，鄰里能夠更好地掌握并且關注老年人的動態和身體狀況，并有效地解決老人的實際問題;第三，將學校、機關單位、醫院納入志愿者隊伍重點宣傳陣地，建立長期的志愿合作關系，一方面有利于彌補專業人員缺乏，另一方面有利于使志愿者隊伍的穩定、常態化發展。

參考文獻：

[1]劉靜林，張蕾.社區服務[M]，中國輕工業出版社，2005：104

[2]劉婷婷.我國城市社區養老服務問題研究[D].山東財經大學，2014.

[3]10部門聯合下發關于推進居家養老服務工作的意見[EB/OL].2008.http：//www.gov.cn/jrzg/2008-02/21/content_896316.htm

[4]新聞調查：如何關注空巢和獨居老人，2008.

http：//www.am1116.com/news/Radio_details.asp？id=235278

[5] 陳婁妍瀛.城市社區養老服務的社會化探索[D].上海交通大學國際與公用事務學院.2008.

[6] 梁時民.人口老齡化背景下的社區養老服務[J].社會工作實務研究，2011（3）

[7]項麗萍.我國社區養老服務方式探析[J].青海社會學.2007，9.

[8]張艷.快速老齡化背景下蘇州市社區養老服務體系建設研究[J].2010（5）