信息技術(shù)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

◆馬秋玲 王自闖 周云潔 李永偉

信息技術(shù)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

◆馬秋玲 王自闖 周云潔 李永偉

以計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)己成為教學(xué)的主要工具，把傳統(tǒng)意義上的課堂教學(xué)的封閉空間拓展為開(kāi)放的空間。診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中一門(mén)核心的專(zhuān)業(yè)課程，將現(xiàn)代信息技術(shù)與診斷學(xué)課程融合，探討改善診斷學(xué)教學(xué)的策略。

信息技術(shù)；診斷學(xué)；QQ群

1 引言

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和臨床思維方法的課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，是醫(yī)學(xué)生開(kāi)啟臨床醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把必備鑰匙。診斷學(xué)是中醫(yī)院校各專(zhuān)業(yè)必修的一門(mén)核心的專(zhuān)業(yè)課程，尤其是在培養(yǎng)中醫(yī)院校學(xué)生現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)臨床思維方法、加強(qiáng)臨床操作能力和提高自主學(xué)習(xí)能力方面有著非常重要的作用。以計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)為高校教育提供了大量的數(shù)字化的教學(xué)資源，為改善教學(xué)模式的創(chuàng)造性工具，信息化教學(xué)已成為我國(guó)高等學(xué)校教學(xué)模式的新趨勢(shì)。在診斷學(xué)教學(xué)中如何將現(xiàn)代信息技術(shù)與診斷學(xué)課程融合，解決傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)模式中的問(wèn)題，是一直追尋的目標(biāo)。

2 信息技術(shù)與診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程融合

現(xiàn)代信息技術(shù)以計(jì)算機(jī)和手機(jī)為載體，把多種媒體信息集成在一起，根據(jù)不同的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和教學(xué)要求，整合了包括圖形、文本、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻、病例、文獻(xiàn)和軟件等大量數(shù)字化教學(xué)資源，能滿(mǎn)足實(shí)時(shí)、互動(dòng)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）等多種教學(xué)手段的需要[1]。

信息技術(shù)在診斷學(xué)多媒體課件中的應(yīng)用 診斷學(xué)是學(xué)生首次接觸的臨床相關(guān)課程，包括癥狀診斷、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、器械檢查、病歷和診斷方法，內(nèi)容繁多且抽象，加之其是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，許多內(nèi)容需要用直觀的方式來(lái)表達(dá)，給授課帶來(lái)一定難度。信息技術(shù)給診斷學(xué)的教學(xué)注入新的元素。如癥狀診斷中意識(shí)障礙的講解，包括以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（如嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷）、以意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)障礙（如意識(shí)模糊及譫妄）。教師單純的語(yǔ)言描述不僅讓學(xué)生覺(jué)得枯燥，而且概念不清楚易混淆；而在多媒體課件中插入不同意識(shí)障礙的圖片或視頻，能更直觀地讓學(xué)生理解和記憶意識(shí)障礙[2]。

檢體診斷的心肺聽(tīng)診部分是診斷學(xué)的重點(diǎn)，但是內(nèi)容抽象。正常的呼吸音和心音可以學(xué)生之間相互聽(tīng)診進(jìn)行體會(huì)，病理性呼吸音、啰音、額外心音和心臟雜音等臨床常見(jiàn)的體征在學(xué)校體會(huì)不到。教師在多媒體課件中插入不同正常心肺聽(tīng)診音及異常聽(tīng)診音，便于學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)可以插入臨床病例視頻，利于學(xué)生掌握其異常的臨床意義。

因此，教師可在備課和制作診斷學(xué)多媒體課件時(shí)根據(jù)教學(xué)大綱要求，在網(wǎng)絡(luò)上精心挑選最新的最符合教學(xué)內(nèi)容的圖片、視頻和音頻，在課堂上結(jié)合授課隨時(shí)播放。這種化抽象為具體的多媒體應(yīng)用，不斷加深了學(xué)生的理解，提高了學(xué)生的興趣[3]。

信息技術(shù)完善診斷學(xué)教學(xué)模式 傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)模式是以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、課堂講授為主要形式，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的以授課為中心的教學(xué)模式（LBL）。教師按照教材和教學(xué)大綱要求，系統(tǒng)地向?qū)W生講授理論知識(shí)，雖然學(xué)生能夠全面系統(tǒng)地掌握學(xué)科的理論知識(shí)和技能，但是LBL教學(xué)模式存在不足，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡橋梁——診斷學(xué)教學(xué)中，LBL容易和臨床實(shí)踐脫節(jié)，不利于學(xué)生臨床思維能力和科研思維能力的培養(yǎng)。將現(xiàn)代信息技術(shù)與診斷學(xué)的教學(xué)融合，在以授課為中心的教學(xué)模式中引入以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）[4]。

PBL是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，圍繞教師提出的問(wèn)題，以小組合作的形式，運(yùn)用多種手段獲得相關(guān)知識(shí)，通過(guò)討論共同解決問(wèn)題。實(shí)施方法：教師提出問(wèn)題→學(xué)生分組→收集資料→小組討論→課堂討論→教師指導(dǎo)。如教師通過(guò)班級(jí)的QQ群或在課堂上提出問(wèn)題：在病房接診一位患者，男，50歲，以“咳嗽、咳痰2周，加重伴咯血1天”主訴入院，請(qǐng)采集病史、進(jìn)行體格檢查，根據(jù)癥狀體征，初步診斷何種疾?。啃枰M(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查？在班長(zhǎng)和學(xué)習(xí)委員的指導(dǎo)下，學(xué)生分為10人一組，每組指定

發(fā)言人。學(xué)生通過(guò)教師課堂講授知識(shí)、查閱相關(guān)參考書(shū)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和臨床見(jiàn)習(xí)等途徑收集資料，在小組內(nèi)進(jìn)行討論，形成各自小組的意見(jiàn)。在此過(guò)程中，教師和學(xué)生可以通過(guò)班級(jí)QQ、移動(dòng)短息和微信平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，之后每小組指定發(fā)言人在課堂上通過(guò)模擬臨床接診結(jié)合PPT闡述本組的意見(jiàn)，其他小組在聽(tīng)取匯報(bào)后，提出疑問(wèn)和不同的觀點(diǎn)，發(fā)言小組對(duì)提問(wèn)進(jìn)行回答，最后教師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

作者：馬秋玲，通訊作者，博士，河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科講師，從事診斷學(xué)的教學(xué)與內(nèi)科學(xué)臨床工作；王自闖、周云潔、李永偉，河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科（450002）。

通過(guò)PBL教學(xué)，以學(xué)生為中心，把學(xué)生放在特定的情境中，使學(xué)生積極主動(dòng)地通過(guò)不同途徑查閱文獻(xiàn)收集資料，并進(jìn)行歸納、分析和總結(jié)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

診斷學(xué)是學(xué)生首次接觸臨床相關(guān)課程，內(nèi)容繁多且抽象，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）是教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇典型性的臨床病例，要求學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行綜合分析并闡述依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用臨床思維分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，掌握疾病分析的思路。在現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下，在診斷學(xué)教學(xué)中收集典型的臨床病例的文字、圖像和視頻資料。如收集再生障礙性貧血患者的住院病例、問(wèn)診和體格檢查視頻及輔助檢查，做成貧血診斷和鑒別診斷多媒體課件，首先給出主訴，讓學(xué)生在課堂模擬臨床接診過(guò)程進(jìn)行采集病史和體格檢查，根據(jù)獲得資料進(jìn)行初步診斷，給出診斷依據(jù)及輔助檢查。在此過(guò)程中其他學(xué)生要認(rèn)真聽(tīng)取發(fā)言和觀察體格檢查操作是否規(guī)范，指出不足并給予不同意見(jiàn)。之后教師播放再生障礙性貧血患者病史采集和體格檢查的視頻，針對(duì)學(xué)生病史采集和體格檢查中的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充后，給出診斷的思路及依據(jù)，需要進(jìn)行哪些輔助檢查，然后給出輔助檢查結(jié)果，根據(jù)癥狀、體征和輔助檢查給出診斷及依據(jù)。在此教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)教師和學(xué)生間的互動(dòng)，加深對(duì)基本理論知識(shí)的理解和掌握。與臨床病例的聯(lián)系，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散和橫向的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)提高語(yǔ)言表達(dá)能力。

信息化技術(shù)在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用 診斷教研室已將信息化技術(shù)應(yīng)用到診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，應(yīng)用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)，其由多媒體教學(xué)軟件和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人兩部分組成，包括心肺聽(tīng)診、腹部觸診和心電圖分析系統(tǒng)。人體模型形象逼真，體表標(biāo)志明顯；教學(xué)軟件將文字、聲音和圖像結(jié)合，生動(dòng)形象；同時(shí)還有考核系統(tǒng)，提供了考核教學(xué)效果的客觀公正的平臺(tái)。此教學(xué)系統(tǒng)讓學(xué)生眼、耳、手、腦并用，充分練習(xí)各部分檢查內(nèi)容，體會(huì)各種陽(yáng)性體征的表現(xiàn)；使學(xué)生進(jìn)一步加深和理解相關(guān)知識(shí)，把書(shū)本抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際知識(shí)，使教學(xué)生動(dòng)、形象直觀，加大教學(xué)信息，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能取得良好的教學(xué)效果[5]。

3 信息技術(shù)與診斷學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程融合

指導(dǎo)學(xué)生充分利用信息技術(shù)，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)策略 伴隨著信息技術(shù)逐步融合在醫(yī)學(xué)高等教育過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)根據(jù)自身的需求，主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜尋想要獲得的知識(shí)。上課前一周教師將上課的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)和問(wèn)題等通過(guò)公共郵箱、QQ平臺(tái)和微信平臺(tái)進(jìn)行告知，讓學(xué)生課前做好預(yù)習(xí)工作，不懂之處先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)獲得相關(guān)答案，讓學(xué)生帶著極大的探索問(wèn)題的欲望進(jìn)行聽(tīng)課，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣[6]。

利于學(xué)生課后復(fù)習(xí)，掌握診斷學(xué)的重點(diǎn)，理解難點(diǎn)

教師根據(jù)教學(xué)大綱精心準(zhǔn)備的多媒體課件，重點(diǎn)突出，文字簡(jiǎn)潔，配以生動(dòng)形象清晰的圖片和視頻資料，是學(xué)生課后復(fù)習(xí)的良好資料。教師將課件上傳至公共郵箱和QQ平臺(tái)，學(xué)生可以隨時(shí)下載課件進(jìn)行復(fù)習(xí)。在復(fù)習(xí)中遇到不懂之處，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或通過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)查詢(xún)，不能的解決問(wèn)題通過(guò)公共郵箱、QQ平臺(tái)和微信平臺(tái)提出，教師及時(shí)予以解答。

近年來(lái)，教研室在診斷學(xué)教學(xué)課堂及課外全面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，使信息技術(shù)與診斷學(xué)教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”深度融合，在LBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上結(jié)合PBL和CBL教學(xué)模式，使診斷學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中抽象、枯燥的內(nèi)容結(jié)合大量典型病例以直觀、形象和生動(dòng)形式呈現(xiàn)，帶給學(xué)生視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上的沖擊，激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、人際溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生臨床思維能力。經(jīng)過(guò)實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)一些不足?，F(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下診斷學(xué)教學(xué)的改進(jìn)也需要教師素質(zhì)的提升、多媒體課件質(zhì)量的提升、典型病例庫(kù)的構(gòu)建等各環(huán)節(jié)的配合優(yōu)化后才能發(fā)揮最佳效果。

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