PDCA循環管理在兒科靜脈留置針管理中的作用

摘要：目的 探討PDCA循環管理在兒科留置針管理中的作用。方法 選取2012年1月～9月在我科住院使用留置針輸液的患兒作為研究對象，按照責任護士小組負責制的分組方法分為對照組及干預組。對干預組留置針使用過程中實施PDCA循環管理模式，比較對照組和干預組在使用留置針過程中存在護理問題的發生率。結果 干預組留置針護理問題較對照組明顯減少，有統計學意義。結論 PDCA循環管理方法在兒科留置針應用中可以顯著減少多方面護理問題的發生，提高護理質量。

關鍵詞：PDCA循環；留置針；兒童；護理質量

PDCA循環是一種程序化、標準化、科學化的基本管理方式，即通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高。隨著人們法律意識和自我保護意識的增強，對護理服務質量的要求也越來越高。特別在兒科，家屬對護士的技術操作水平、責任心、服務質量等職業素質要求比其他科室更高[1]，若不及時采取相應對策，常可引起護患糾紛。留置針作為在我科已廣泛應用的一門技術，它具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救，減輕患兒反復穿刺的疼痛感，減輕護士工作量，提高工作效率等優勢[2]，已被廣大患者及護理人員接受，但在應用過程中經常會因護理不當而出現一些護理不良事件，為了避免這些不良事件的發生，我科將PDCA循環管理應用于留置針使用過程中，對患者進行臨床護理觀察，以期提高護理質量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～9月到我科住院的3個月～3歲的嬰幼兒1560例，其中男性1052例，女508例，住院期間均使用靜脈留置針進行輸液治療，按照我科責任護士小組負責制分組方法進行分組，負責1～20床按照原有方法進行留置針管理，設為對照組，負責21～40床責任小組采用PDCA循環模式進行留置針管理，設為干預組，本次管理未提前告知患兒及其家屬，按照病區隨機空床情況進行收治患兒。兩組均采用貝朗公司直型安全留置針。兩組責任護士組長、責任護士在職稱、年齡、工作年限、技術水平、工作能力、層級劃分均無明顯統計學差異。

1.2方法

1.2.1計劃階段 通過對2011年1月～12月護士長及質控小組對相關留置針護理問題的考核匯總，發現在住院1832例使用留置靜脈針輸液的患兒中，發生靜脈炎23例，堵管49例，液體外滲17例，固定不合適127例，由于健康教育不到位、封管不當導致留置時間未滿3 d 62例，患兒自行拔針89例。通過小組會議討論，總結我科留置針管理中出現上述問題主要與護士操作不規范、健康教育、封管方法、固定方法、無菌操作不到位所致，導致患兒在治療療程內穿刺次數增加，給患兒及家庭帶來不必要的痛苦及經濟負擔。

1.2.2實施階段

1.2.2.1組織開展研討會 對干預組護士組織專門留置針穿刺方法研討會，使每個護士熟練掌握留置針的使用方法及注意在穿刺過程、輸液前后、拔針后均嚴格執行無菌操作流程。

1.2.2.2加強健康宣教 詳細告知留置針使用的優點，取得家長的配合；針對小兒易動﹑不配合的特點，指導患兒家長正確看護方法，確保留置針成功留置3～5 d[3]。

1.2.2.3頭皮靜脈及肢體固定 頭皮靜脈固定選用一次性彈力網帽，防止固定留置針的敷貼因為患兒出汗而脫管；肢體固定選用自粘性彈力繃帶固定，對患兒肢體加以約束，預防活動過大引起折管或回血堵管。

1.2.2.4加強輸液過程的巡視與觀察 每小時觀察輸液是否通暢、輸液部位有無腫脹、滲血、滲液或局部炎癥；小兒易動難配合，護士要給患兒擺好易于輸液舒適體位，防止患兒活動造成液體點滴不暢。

1.2.2.5正確封管 封管時用10 U/mL的肝素生理鹽水緩慢推注封管，方法邊緩慢推注邊退針。每次輸液前用生理鹽水注射器抽吸回血，見回血進行封管，然后輸液。

1.2.3檢查階段 我科組建由護士長牽頭的留置針質量控制管理小組→責任護士組長控制小組→責任護士自控三級檢查管理。護士長不定時到患兒床邊檢查、督促、指導護理相關工作，做到隨時發現問題及時反饋及時指正，護士遇到工作中的難點、新問題，及時與護士長溝通，經過檢查我們發現在留置針管理中仍存在家屬看護不到位導致患兒拔針、患兒活動范圍難以掌控導致肢體留置針處有回血現象。

1.2.4處理階段 通過對留置針護理中出現的問題進行總結、分析，針對患兒自行拔針、針管回血現象，我科組織全科召開小組會議，群策群力，通過上網搜索、外派護士進修、咨詢上級醫院的方法作出進一步的整改措施。將整改措施作為下一循環的質量管理評價依據。促進留置針護理質量管理的不斷持續改善，體現護理質量持續改進的管理目標。

2討論

PDCA循環管理法將管理工作的重點從\"回顧性個案分析\"轉移到\"過程管理和環節質量控制\"上。對留置針使用過程中實行計劃、實施、檢查、改進的循環工作模式，分階段完成留置針的護理管理工作。針對留置針管理實施PDCA循環管理前、后，患兒發生靜脈炎、堵管、留置時間短、固定方法不當、液體外滲、患兒無意識自行拔針6方面問題明顯減少，無1例發生導管相關血流感染及輸液反應，這可能由于通過PDCA循環法以解決護理問題為目標，注重護理評價與監測，有效提高護理質量和靜脈留置針護理管理水平。同時，積極做好患兒及家屬的健康宣教，根據患兒及家屬文化程度耐心解釋相關內容，將靜脈留置針的操作方法、優點、留置時間、封管方法、注意事項等進行解釋，使患兒及家屬接受并配合治療工作，增強護士的責任心及操作技術能力，減少了患兒留置針并發癥及護理過程相關問題的發生率。

PDCA循環法是全面質量管理的基本方法，是一個周而復始的質量管理循環過程，①讓每位護士都能參與其中，變被動為主動，激發護士創造性，不斷發現和解決為患兒留置靜脈針過程中所出現的新問題，有效減少護理人員在留置針管理上所花費的時間，有利于提高護理工作效率；②促使管理者合理安排人力資源，減輕不必要的工作負擔，保證各項改進措施落到實處，促使護理質量持續改進，從而有效降低輸液相關安全事件發生率。

參考文獻：

[1]張金枝，馮麗.兒科護患糾紛的原因及防范對策[J].中國醫藥導報，2010，（02）.

[2]董春梅.淺談靜脈留置套管針的方法與注意事項[J].中外健康文摘，2010，（36）.

[3]陳建稚，劉雪.靜脈留置針在小兒患者靜脈輸液中的作用[J].中華現代兒科學雜志，2005，2（5）：477-478.編輯/肖慧