剖宮產術后晚期產后出血42例分析

摘要：目的 探討剖宮產術后晚期產后出血的原因及預防措施。方法 對我院產科2013年6月～2014年5月收治的剖宮產晚期出血產婦42例進行分析。結果 晚期產后出血多發生在2w內，發病原因主要有：子宮切口不良，子宮復舊不全，胎盤、胎膜、蛻膜的殘留。經治療后均獲得康復。結論 晚期產后出血預防是關鍵，出血后要根據病情選用抗生素、縮宮素和清宮術。

關鍵詞：剖腹產；術后晚期產后出血；原因分析

剖宮產是解決分娩困難的重要手段。近年來，隨著產婦剖宮產分娩率的不斷攀升，其并發癥的發生率也逐漸增多，其中剖宮產產后晚期出血是最主要的并發癥之一。剖宮產晚期出血是指產婦在分娩24h后發生的子宮大量出血的情況。本文選擇2013年6月～2014年5月在我院產科收治的剖宮產晚期出血產婦進行分析，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院產科2013年6月～2014年5月收治的剖宮產晚期出血產婦42例，產婦年齡在22～37歲，平均年齡為（26.8±3.3）歲。其中初產婦32例，經產婦10例。患者孕周為38～42w，平均孕周（39.3±2.4）歲。患者均為擇期剖宮產，未經順產過程。

1.2剖宮產性質和特征 患者中有25例為子宮下段橫向切口，17例為子宮下段縱向切口。剖宮產主要因素有以下幾種：5例為社會因素剖宮產，胎兒頭盆不稱的為7例，胎兒宮內窘迫的為12例，巨大兒的患者為15例，1例為妊娠綜合癥，2例為疤痕子宮，1例為胎兒臀位。

1.3發病體征及狀況 患者發病時間為剖宮產后1～45d，主要表現為陰道反復出血，一次出血量達400ml，累計出血量均為1500ml以上。患者出血后均有不同程度的發熱癥狀，其中2例，體溫超過了39℃。患者失血后出現休克的有1例。經查體和血常規檢查，血紅蛋白下降程度較大，其中60～90g/L的有36例，小于60g/L的有6例。白細胞增多的患者有33例，均大于10×109/L。

2結果

2.1出血原因調查 患者入院后，需進行臨床觀察、B超檢查，確診后進行清宮術，刮出病理分析，并結合治療結果進行分析。經調查，剖宮產晚期出血的原因主要有：子宮切口愈合不良，占12例；子宮感染，占13例；子宮修復不全，占15例；胎盤胎膜及蛻膜殘留，占2例。產后出血原因與出血時間的關系，見表1。

2.2治療方法及結果 所有患者在確診剖宮產晚期產后出血后，均采用縮宮素與廣譜抗生素聯合治療。患者在出血出血性休克的，要先給與輸血治療。患者輸血量為500～2000ml不等。所有患者經過廣譜抗生素藥物、止血藥和縮宮素進行綜合治療后，42例患者痊愈。有2例患者在保守治療1w后又出現陰道出血，再次入院后實施隔內動脈栓塞手術后好轉，經查是由于切口處感染、血管、血竇愈合不佳造成的。15例子宮修復不全的，使用抗生素和縮宮素治療后全部痊愈。B超提示宮腔內有殘留的，經清宮手術后清除殘留物，病理檢查分別為胎盤、胎膜和蛻膜殘留，分別為1例、3例和2例。清宮后采用縮宮素和抗生素治療后痊愈。

3討論

3.1出血時間探討 所有42例收治的患者均屬于分娩后24h出現的出血，且均為剖宮產后出現的，因此，定義為剖宮產術后晚期出血。本組患者出血時間在前兩周較為常見，前2w出現的概率占總例數的70%以上。按照國際慣例定義剖宮產晚期產后出血時間為24h～12w，但本組患者基本出現在7w內，由此可見，我國剖宮產出血的時間均較早，以前兩周為主，這與我國剖宮產手術發生的比例高有關。當然，在7w后出現的陰道大出血也要考慮剖宮產晚期產后出血。

3.2病因探討 本組患者中子宮切口愈合不良，占12例；子宮感染，占13例；子宮修復不全，占15例；胎盤胎膜及蛻膜殘留，占2例，所占比例與文獻報道基本一致。

子宮切口愈合不良導致晚期出血的原因有：子宮下行動脈供血不足、切口偏低、縫針過松或過緊。本組病例中子宮下行供血不足的有6例，子宮切口偏低的有3例，縫針因素引起的有5例。

子宮感染的因素主要有：胎膜早破、第二產程延長、術后早期性生活、陰道炎等。本組病例中胎膜早破的有3例，第二產程延長的有8例，術后早期性生活的有1例，陰道炎引起的感染1例。

子宮修復不全是由于胎盤分娩后其附著的血管有血栓形成，進而出現血栓機化，導致玻璃樣血管產生，血管硬而脆，管腔變窄，稍有不慎則產生出血。一般來說，子宮內膜修復的時間為6～8w，若在此期間感染，則容易產生大出血。此外子宮修復不全還主要與患者體質、生活習慣和產后營養有關，經問詢得知，產婦分娩后坐姿不良的占8成以上，這導致了子宮修復過程中不易修復，發生出血。

3.3治療探討 剖宮產晚期產后出血要根據B超檢查結果，結合出血量、有無休克、感染和貧血程度有關。在排除血液系統的疾病后，要糾正產婦的貧血，補充血容量。進而采用縮宮素進行血管收縮，減少出血量，在此過程中，抗感染治療也必不可少。若患者有胎盤、胎膜、蛻膜附著的，要實行清宮手術后，再實施縮宮素和抗感染治療。若患者出血不止，則采用介入治療，通過對骼內動脈進行栓塞介入可達到滿意效果。

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編輯/孫杰