老年患者急診PCI術后護理體會

摘要：本文分析了老年患者急診CPI的術后護理情況，研究了我院12年～13年50例手術案例，包括手術前護理，手術中合作，手術后康復訓練。研究發現50例病者，有47例已經治好回家，3例病者手術效果不佳而去世。最終探討了良好的術前護理，手術中配合以及手術后細心護理對于老年病者的作用，發現以上三項都可以有效提升老年病者的康復率，還能降低病者手術后復發及并發癥的發生率。

關鍵詞：老年病者；急診CPI；手術后幫助

我國在逐步步入老齡化國家的行列，老年病者的數量增多，其在急診CPI中表現尤其突出，老年病者所占比例在增長。老年病者心臟問題是眾多的，其還會引發腎衰弱等多種疾病。目前醫院內人員都將提升老年病者急診CPI康復率作為工作重心。本文根據12年和13年中本院50例老年病者急診CPI的治療過程進行研究，得出以下內容。

1老年病者情況和治療方式

1.1老年病者的基本情況 本院急診CPI12年3月～13年5月共收治50例老年病者，其中男性35例，女性15例，年齡在55～78歲，平均年齡為66.5歲。老年病者分為25例并發高血壓病者，15例并發糖尿病病者，10例既有高血壓也有糖尿病的病者。這50例病者從出現癥狀至急診CPI進行手術時間上是3～12h，44例運用了穿刺行橈動脈的手術，6例運用了穿刺行股動脈的手術。

1.2針對老年病者的治療方式 50例老年病者病發時都進行了急診CPI手術，手術前都進行了抽血、ECG和相關酶的檢測，若初步診斷為心肌梗死，醫生和病者就要立刻準備手術。對病者進行過敏檢查，了解病者的過敏史，等病者家屬簽完字，則立刻送病者進入手術室進行手術。手術后要仔細觀察病者情況，避免并發癥引起嚴重后果。

2 50例老年病者術后情況

50例患者平均心臟支架數量為1～3個，47位老年患者在使用了心臟支架后已經康復，2例老年患者在剛放入心臟支架時就已經不行，產生了大量心肌梗死，搶救無效而去世。還有1例老年患者，手術后在重癥監護室里突然產生大量心肌梗死并伴有消化道出血等癥狀，搶救無效而去世。

3探究如何提升老年患者急診CPI的成功率

3.1手術前進行指導和護理

3.1.1對老年患者內心安撫 老年患者在手術前會很緊張，導致患者心跳過速，病情更加不好。老年患者會對手術產生懼怕感，心理壓力過大，還擔心手術的高額費用，便抵觸手術，使得患者病情更加嚴重。手術前患者身心疲憊，會影響手術的成功幾率。護士要針對老年患者的心理情況進行安撫，要給患者介紹CPI手術的過程和心臟病的內容，讓患者明白植入心臟支架對自己病情的好處。

3.1.2手術之前設備及藥品的安排 老年患者要聽醫生的囑托，準備好設備、急救藥物、碘過敏實驗和兩邊腹股溝的皮膚，并要服用抗凝藥品，如一定量的氯吡格雷等。

3.2手術進行中合理的安排 老年患者進入手術室后，要注意床位姓名是否與患者一致，要了解患者病情，各項指標數值和過敏情況，還要檢查手術單子家屬是否簽字，一切都正確后幫助患者躺上手術臺。在患者頭部下面放一個小枕頭，使患者頭部偏向一邊，這樣為了防止嘔吐物阻礙患者呼吸，之后進行術前藥品注射，然后安撫患者緊張感。手術中注意患者病情變化，要快速給予要用設備，避免惡性心律出現。50例患者中，有12例出現了室顫，其中有兩位還出現了心肌梗死，1例大出血于消化道處，搶救無效而去世，另9例患者經搶救而存活。要關注注射造影劑后患者情況，問患者是否有不適感覺，關注其變化，若患者嘔吐，要盡快清理口腔，保證患者呼吸順利。

3.3手術之后的安排

3.3.1對老年患者進行通常的照顧 手術后，兩方工作人員進行交接，要觀察患者情況是否正常，是否有變化。手術后要給老年患者進行保暖工作，若手術時間長，要避免壓瘡出現，另外，患者術后不可離床1～2d。

3.3.2對老年患者穿刺部位進行檢查和照顧 若患者進行的穿刺術是行股動脈的，此肢體一天內不可移動。護士要對患者的肢體末端進行關注，還要查看穿刺處是否出血有雜音。對于穿刺了行橈動脈的患者，護士要關注其手指是否麻木，著重末梢血液的供給情況，防止患者前臂血腫。50例患者中有5例患者進行了行股動脈的穿刺后出現了血腫，這因為患者過度不安且不遵醫囑造成的。而其他13例行橈動脈穿刺的患者，是因為多次穿刺導致，之后進行了注射器抽吸，沙袋加壓的治療形式，患者情況緩和。

3.3.3對腎部有問題及尿潴留的老年患者進行特殊照顧 ①手術前老年患者腎臟一般都是有問題的。50例患者中有10例患者有造影劑腎病，在術后第2d出現情況，而在手術后6d復查后已處于正常。護士要正確讓患者喝水，促進造影劑排出，既要讓患者不排斥喝水，還要讓其了解喝水的重要性，加強對腎臟的保護。②患者要多喝水，多休息。大部分男性患者都有前列腺病，加上負面心理因素，以及陌生環境或肢體不可移動等多方面因素，使得患者尿潴留發生。

3.3.4對即將回家的老年患者進行囑咐

3.3.4.1關于飲食 要囑咐患者吃少鹽少油的食物，要時刻關注患者\"四血\"指標，避免患者疾病復發，要固定時間進行身體檢查，及時解決出現的問題。

3.3.4.2關于健身 要根據心臟功能的檢驗標準來制定健身計劃。要給患者及家屬進行疾病知識的傳輸，并且要根據醫生囑托進行藥物的使用。

綜上所述，治療急性心肌梗死的老年患者，可以使用重建心肌梗死血管的方式，并再次疏通防止血管再凝結，此方式與靜脈溶栓方式相比，更好的降低腦出血，而且傷口更小，使得老年患者更容易承受，所以，急診CPI已經是搶救老年患者急性心肌梗死的最好手段，對老年患者仔細觀察以及精心護理都是促進手術成功的重要因素。

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編輯/孫杰