健康教育路徑在扁桃體手術患者中的應用

摘要：目的 探討健康教育路徑對扁桃體手術患者的影響。方法 將86例扁桃體手術患者隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組采用常規健康教育，觀察組在此基礎上實行健康教育路徑進行干預。結果 觀察組實施后縮短了住院時間，減少了并發癥的發生率，提高了護理工作的滿意度。結論 健康教育路徑對扁桃體手術患者起著積極的作用。

關鍵詞：健康教育路徑；扁桃體炎；手術患者

扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病，兒童多表現為腭扁桃體的增生肥大，在成人多表現為炎性改變[1]。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作或咽隱窩引流不暢，窩內細菌滋生感染而演變為慢性炎癥，扁桃體摘除術是慢性扁桃體炎的主要治療方法。單純性扁桃體摘除術是單病種核算手術，單病種核算手術是指在限定費用、時間內更好的完成手術和康復。患者實施扁桃體摘除術后，常因咽部出現疼痛、出血、咽干等不適癥狀，使進食、發聲等出現不同程度的障礙而延長治療時間和增加費用。如何有效地預防和減少并發癥狀的發生，促進患者早日康復。為此，2011年3月～2012年3月，我科對86例扁桃體手術患者及家屬實施健康教育路徑，取得了較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 86例患者中，男54例，女32例；年齡6～45歲；平均年齡13～29歲；病史3～30年。將患者按隨機數字隨機分為對照組和觀察組，各43例，兩組年齡、性別、病程、病情、治療方法等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1組建健康教育路徑小組，由護士長、責任護士和主管醫生共同參與，查閱資料和征求患者對健康教育的需求，共同制定教育路徑

1.2.2實施方法 對照組采用常規的健康教育方法，由當班護士進行常規的健康教育。觀察組則從入院就進入教育路徑，采用健康教育路徑進行健康教育。根據患者具體情況增加個性化的教育路徑內容，有計劃，系統地安排宣教，必要時通知家屬共同參與[2]。根據宣教內容、患者理解接受能力，靈活掌握，多采用一對一的宣教，護士長不定期檢查健康教育路徑實施情況，了解患者的掌握情況。

1.2.3健康教育路徑 入院當天：責任護士主動熱情地接待患者，做好對患者及家屬的入院介紹與指導。①自我介紹，護送患者到病房。②介紹主管醫生、科主任、護士長、責任護士。③介紹住院環境（病房陳設、物品放置、茶爐房）以及遵醫囑給予飲食指導，并告知餐廳及訂餐電話。④介紹探視時間、作息時間以及各項規章制度。⑤標本的采集和注意事項。

入院第2d：①了解患者病情，向其介紹疾病的相關知識，如病因、癥狀體征、治療方法、用藥情況等。②向患者講解飲食的注意事項禁煙酒，忌辛辣刺激食物，保持口腔清潔。③向患者解釋咽痛、口臭等現象的發生原因，口臭是由于扁桃體隱窩內有大量豆渣洋膿栓積留，或大量厭氧菌生長[3]。完善術前檢查后：①介紹手術的名稱、麻醉方式、手術方式、時間。②根據麻醉方式向患者做飲食指導，術前要保持口腔清潔。兒童患者麻醉方式為全麻，需禁食時間長應特地向家屬交待清楚，讓家屬看好。③患者在手術前由于擔心手術效果、術后疼痛等，常出現焦慮，恐懼等心理，責任護士要做好心理護理，消除患者緊張，恐懼心理，保證患者有充足的睡眠。必要時睡前可適當給予鎮靜劑。

入院第3d（術日）：①術日晨保持患者口腔清潔，取下義齒，首飾，眼鏡等，排空大小便。確認術前準備工作的完成情況，核對患者病歷，影像資料和腕帶，遵醫囑注射術前針。②手術完成后，局麻患者給予半臥位，全麻患者取去枕平臥位頭偏向一側，以利于口腔及鼻腔分泌物排出，并在生命體征平穩6h后改半臥位，以減輕頭部充血，減輕疼痛。③局麻者囑其勿做吞咽動作，盡量將口內分泌物吐出，以便及時發現出血情況，若咽下可引起胃部不適，嚴重者惡心嘔吐。全麻未完全清醒前特別是兒童患者，必須嚴密觀察如發現常作吞咽動作或脈搏變快者即有傷口出血可能，應及時檢查處理。為了預防出血，可在頸部兩側冰敷（也有止痛效果）。兒童可進食少量的冰激凌即可預防出血又可穩定患兒情緒。必要時做心理護理，以免情緒緊張引起出血。④局麻者術后3h無出血可進冷流食。全麻清醒6h后進冷流食。囑患者當天安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。⑤向患者及家屬講解術后用藥及藥物作用。全麻者由于術前禁食及術后進食量少，適當增加輸液量。

入院第4d（即術后第1d）：①囑患者可適當下床活動，避免劇烈活動、咳嗽。②術后4～6h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側扁桃體窩[4]。有均勻白膜覆蓋時可進食半流食，忌熱、辛辣刺激性食物，以免出血。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃。由于患者怕疼痛、出血，進食少，可督促患者少食多餐，并講解飲食的重要性。③進食后漱口（漱口動作要輕以免出血。），保持口腔清潔避免感染。④患者體溫可能稍高，告知術后前3d體溫稍高是由于術后吸收熱，此為正常反應。如有高熱則應注意有無局部或全身并發病。⑤和患者溝通做好心理護理，及時解決患者所需。對于緊張、情緒變化引起的出血，應積極查找原因穩定患者情緒，分散注意力，如看書、看電視、聽音樂等。

入院第5d（術后第2d）：①詢問患者術區疼痛、進食及全身情況，解決患者疑問。②鼓勵患者正常發聲，講話，多做伸舌運動，以防粘連而影響咽部活動。

出院：①向患者及家屬講解辦理出院手續的流程及地點。②做好出院指導，囑患者注意口腔衛生，避免感冒、用力咳嗽，注意休息。2w內不要做較重的體力活動，也不要用力屏氣，以防血管破裂引起出血。③飲食：手術后7～10d，此時患者往往因為刀口疼痛減輕，又進食了1w的半流食而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物，孰不知扁桃體術后1w是繼發性出血的時期，此時進食不當可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心，應繼續半流質飲食3～4d，待手術創面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可\"狼吞虎咽\"正常進食。另外經歷了扁桃體切除術，術后往往感到有些疼痛，有些患者會因此而不敢進食，這時家屬要鼓勵患者進食，以加快愈合進程。④向患者講清復診時間，如有不適應即時隨診。

1.3評價方法 將2011年3月～2012年3月全科扁桃體手術患者的平均住院天數、并發癥例數、醫患糾紛例數、1月后電話回訪患者滿意度統計。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，以P<0.05作為差異顯著性標準。

2結果

見表1。

3討論

健康教育路徑是一種制定好的。根據患者住院時段提供有時間和有效的護理，使臨床治療、護理有序進行，減少漏項、縮短住院日，提高護理質量的管理方法。在這種模式下，護理工作有著嚴格的工作程序和準確的時間要求，從住院到出院都按健康教育路徑的標準化流程來護理患者，為患者提供了定質、定量、定時的護理服務，有效控制了各環節質量。

健康教育路徑在扁桃體手術患者中的應用，顯示出在縮短平均住院天數、降低住院費用、增加患者滿意度等方面具有重要的作用。實行教育路徑后可以積極促進扁桃體患者術后康復，有效縮短住院天數，通過縮短住院時間，規范護理流程，可減少藥品和護理費用、節約醫療資源，滿足了患者需要高質量的服務、低廉的費用這一要求，增加了患者的滿意度。

通過健康教育路徑，利于患者及家屬掌握疾病相關的知識和康復技能，增強患者的自我護理意識和能力，充分調動患者及家屬的主觀能動性，減少術后并發癥的發生[3]。健康教育路徑細化到患者住院的每一天，教育內容具有連貫性、針對性，有效避免了流于形式、毫無側重的常規式健康教育及由于個人水平、能力不同造成的低效教育，改變了傳統的健康教育行為隨意性大，做不到位的現象[5]。患者在住院期間得到細心、耐心、適時、量化的健康指導，患者對疾病相關知識及治療有一個全面正確的認識，更好地理解和接受手術帶來的不適，這些均對治療效果的改善、促進患者術后恢復，降低術后并發癥的發生起到了積極作用。

教育路徑可以減少護患糾紛，促進護士與患者或家屬的相互溝通，充分了解患者的思想動態，對患者的每一點進步，護士都給予積極肯定、鼓勵，這些對護理及患者的康復起到了積極作用。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：365.

[2]王君，王晶，李蕾.臨床護理路徑的制定與實施[J].吉林醫學，2009（4）：377-379.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：1297.

[4]周健慈.Orem自理模式在喉癌患者圍手術期護理中的應用體會[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：49-50.

[5]王印偉，董紅艷.健康理念心理干預對高血壓睡眠障礙患者睡眠及血壓的影響[J].護理學雜志，2013，28（13）：75-76.

編輯/孫杰