重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

摘要：目的 研究重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施及護(hù)理措施，觀察搶救成功率、死亡率及出院情況。方法 選取我院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者65例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，觀察急救措施及護(hù)理措施，并對(duì)搶救成功率、死亡率及出院情況進(jìn)行記錄。結(jié)果 本組65例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，搶救成功率95.38%，搶救失敗死亡4.62%，其中2例患者觀察幾天后好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。結(jié)論 徹底將患者體內(nèi)的毒物清除，并合理應(yīng)用藥物，同時(shí)給予精心的護(hù)理，密切觀察患者的病情，才是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國(guó)使用非常廣泛的一種農(nóng)藥，其具有很大的毒性，若誤食會(huì)造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，需立即給予急救，才能更好的康復(fù)[1]。我院選取重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者65例，將急救措施及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年6月～2013年6月收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者65例，其中男25例，女40例，年齡在18～62歲，平均年齡（39.7±7.3）歲；農(nóng)藥中毒種類：敵敵畏30例，樂果15例，對(duì)硫磷7例，甲拌磷13例。

1.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床情況可分為輕度中毒、中度中毒及重度重度；輕度中毒：在短時(shí)間內(nèi)，患者接觸到劑量較大的有機(jī)磷農(nóng)藥，24h內(nèi)患者出現(xiàn)胸悶、多汗、嘔吐、惡心、頭痛、頭暈、無力及視力模糊等癥狀，血膽堿酯酶活力保持在50%～60%，瞳孔縮小；中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，瞳孔縮小明顯，肌顫，同時(shí)步履蹣跚、意識(shí)模糊或者意識(shí)清楚、腹痛、流涎、輕度呼吸困難；重度重度：在中度中毒基礎(chǔ)上，伴有其中1種癥狀均可診斷為重度中毒，昏迷、肺水腫、血膽堿酯酶活力降低至30%以下、腦水腫[2]。

1.3急救措施

1.3.1清除毒物 要迅速將患者體內(nèi)的毒物徹底清除，減少毒物被吸收的可能性，使用肥皂將被污染的肌膚洗凈，同時(shí)對(duì)毛發(fā)和指甲進(jìn)行清洗，若患者神志清醒，可以進(jìn)行口服洗胃，若患者神志不清，可以進(jìn)行插管洗胃，需反復(fù)清洗，可選擇清水、碳酸氫鈉、生理鹽水及高錳酸鉀，選擇較粗的胃管，經(jīng)口，或者鼻插入，盡量減少洗胃的時(shí)間，先用胃管將胃內(nèi)的液體吸凈，再注入溫開水，300～500ml/次，要注意每次溫開水的顏色、液量及氣味，直至溫開水變得無色無味，停止洗胃，洗胃后需保留12～24h胃管，為必要時(shí)再進(jìn)行沖洗，插管若失敗，或者反復(fù)塞管的患者，需立即給予切開洗胃，直至清洗干凈為止，通常選擇溫開水進(jìn)行洗胃，溫開水非常安全可靠[3]，洗胃要注意適量、徹底、及時(shí)及持續(xù)，可以減少毒物吸收，洗胃后給予患者硫酸鎂，進(jìn)行導(dǎo)瀉。

1.3.2藥物應(yīng)用 盡早的給予患者膽堿能復(fù)合劑，可以恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活力，同時(shí)減輕患者的煙堿樣癥狀，目前膽堿能復(fù)合劑正常選擇氯磷定，因其水溶性大，效果顯著，副作用小，適合肌肉注射及靜脈注射，早期可給予阿托品，待達(dá)到阿托品化后，再給予10～20mg靜脈注射，根據(jù)患者自身情況，可以每隔10～30min給予2～5mg，以盡快達(dá)到阿托品化，可以更好的搶救。

1.4護(hù)理措施

1.4.1觀察病情 密切觀察患者的病情，每隔5～15min測(cè)量1次體溫、血壓、呼吸脈搏，觀察患者的神志情況，對(duì)瞳孔進(jìn)行查看，對(duì)患者肌力情況進(jìn)行注意。

1.4.2并發(fā)癥護(hù)理 重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，在護(hù)理的過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，了解患者的身體情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，每天準(zhǔn)確的記錄患者的尿量、體溫、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、心率，定時(shí)記錄患者的腎功能、肝功能、血?dú)夥治黾澳憠A酯酶活力檢查結(jié)果。

1.4.3密切監(jiān)護(hù) 密切觀察患者的生理及心理情況，將患者的生理情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，了解患者的心理情況，多鼓勵(lì)患者，與患者進(jìn)行溝通，待了解患者中毒的原因，可以給予開導(dǎo)，協(xié)助患者建立重新生活的勇氣，促使患者積極配合治療，珍愛自己的生命。

1.5觀察指標(biāo) 主要觀察重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者的搶救成功率、死亡率及自動(dòng)出院率。

2 結(jié)果

本組65例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，搶救成功62例，搶救成功率95.38%，搶救失敗死亡3例，死亡率4.62%，其中2例患者觀察幾天后好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，自動(dòng)出院率3.08%。

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情通常都很危急，所以需要立即給予搶救，要對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，同時(shí)配合合理正確的使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，并給予患者精細(xì)護(hù)理，有能力配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐勤熔.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（09）：1006-1007.

[2]趙桂將，顧米英.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2288-2289.

[3]蔡小芹，尹曉華，張莉娟，等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（08）：1277-1278.編輯/哈濤