腰—硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用

摘要：目的 探究腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用效果。方法 選取我院2012年1月～2014年1月接受腔內泌尿外科微創手術治療的56例老年患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者行硬脊膜外麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯合麻醉，對兩組麻醉效果、不良反應及麻醉前后血壓、心率情況進行比較。結果 臨床結果發現，觀察組麻醉優率92.86%，不良反應發生率3.57%；對照組麻醉優率75%，不良反應發生率14.29%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。另外，兩組麻醉前后心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義，P>0.05。結論 相比單純硬脊膜外麻醉，腰-硬聯合麻醉具有起效快、鎮痛效果佳特點，可作為老年泌尿外科微創手術首選麻醉方式。

關鍵詞：腔內泌尿外科微創手術；老年患者；腰-硬聯合麻醉；應用效果

微創手術因其創傷小、安全、術后恢復快等特點逐漸成為老年泌尿疾病治療的重要手段[1]。由于老年患者多伴有高血壓、冠心病等心血管疾病，為此對麻醉方式提出更高的要求，不僅鎮痛效果要好，而且對患者心率、血壓等生命體征沒有太大影響[2]。本研究對我院收治的老年患者腔內泌尿外科微創手術中行腰-硬聯合麻醉，與接受單純硬脊膜外麻醉的患者進行對比分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月接受腔內泌尿外科微創手術治療的56例老年患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重異常、微創手術禁忌癥等患者。其中男性40例，女性16例，年齡在63～81歲，平均（70.4±2.3）歲。泌尿疾病：前列腺增生14例，輸尿管結石25例，膀胱結石10例，腎結石7例。合并癥：伴有高血壓18例，冠心病3例，糖尿病8例，腦梗死2例。隨機將56例患者分為對照組和觀察組，各28例，兩組患者在年齡、合并癥等方面差異無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 所有患者進入手術室后行心電圖、血壓等生命體征監測，常規消毒鋪巾，觀察組患者行腰-硬聯合麻醉，從L2-3椎間隙入路穿刺，往頭側慢慢注入鹽酸布卡因（2ml）+葡萄糖注射液（1ml，10%）配置的溶液5～15mg，注入時間在30s以上，隨后置入硬脊膜外導管。對照組患者行單純硬脊膜外麻醉，穿刺硬脊膜外后向頭側置管，注射5ml利多卡因（2%）。麻醉前、麻醉后、手術完成分別對所有患者的心率、血壓等全面監測，同時觀察患者反應。

1.3觀察指標及療效評定 觀察和分析兩組麻醉效果、不良反應及麻醉前后患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等情況。其中麻醉效果分為優、良、差三個等級：優-患者沒有疼痛感，肌肉松弛；良-患者略感不適，需輔助用藥；差-患者疼痛感明顯，改用其他麻醉方式。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，計量資料均數±標準差表示，分別行x2、t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果及不良反應情況比較 觀察組麻醉優率及不良反應發生率明顯優于對照組，觀察組患者麻醉優率92.86%，對照組患者麻醉優率75.00%；觀察組患者不良反應發生率3.57%，對照組患者不良反應發生率14.59，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組麻醉前后HR、MAP比較 兩組麻醉前、麻醉后10min、手術結束心率及平均動脈壓比較差異均無統計學意義，P>0.05。見表2。

3討論

微創手術是指通過內鏡在人體內所進行手術的新型技術，具有操作簡單、安全有效、恢復快等優點。微創手術更加注重患者生理、心理、生活質量等方面的改善，能最大限度的幫助患者減輕身體疼痛。但由于微創手術主要經由尿道治療泌尿系統疾病，松弛不是很充分，易引發出血、疼痛、術后膀胱痙攣等系列并發癥，增加患者疼痛。加上老年患者多伴有高血壓等心血管疾病，麻醉時會患者血壓、心率有不同程度的影響，為此選擇安全、高效的麻醉方式至關重要。腰-硬聯合麻醉具有起效快、作用持久、肌肉充分松弛等特點，不僅對術中患者心率、血壓影響小，而且可以預防出血等并發癥，安全可靠[3]。

老年泌尿系統疾病患者大多伴有心腦血管疾病，因此，臨床治療麻醉過程中，需認真考慮腰麻對患者血壓造成的影響，如影響較大，應限制對其的使用。本次研究實驗的觀察組患者用藥后曾短時間內出現血壓持續下降現象，但平均動脈壓和對照組患者相比無顯著差異。

本研究觀察組患者麻醉前、麻醉后10min、手術結束心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義，P>0.05。這主要與術中可以補充麻醉藥物有關。另外，觀察組麻醉優率高達92.86%，比對照組高17.86%，不良反應發生率為3.57%，比對照組低10.72%。可見腰-硬聯合麻醉相比單純硬脊膜外麻醉效果更優、不良反應少，值得在老年腔內泌尿外科微創手術麻醉中進一步應用。

參考文獻：

[1]陳云峰.腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用價值[J].吉林醫學，2013（03）：437.

[2]郭向東.泌尿科微創手術中應用腰-硬聯合麻醉的效果觀察[J].河南外科學雜志，2013（02）：89-90.

[3]高林，胡蘭.腰-硬聯合麻醉在泌尿科微創手術中的應用效果觀察[J].大家健康（學術版），2014（03）：119.

編輯/許言