氣管插管固定器所致口唇壓瘡的原因分析及護理對策

摘要：目的 探討使用氣管導(dǎo)管插管器導(dǎo)致壓瘡的原因。方法 對60例經(jīng)口氣管插管患者使用氣管插管固定器所致的壓瘡進行分析。結(jié)果 氣管插管固定器長期壓迫、摩擦口唇皮膚，易引起口唇壓瘡。結(jié)論 經(jīng)口氣管插管患者使用氣管插管固定器易導(dǎo)致口唇壓瘡，應(yīng)采取有效的護理措施，預(yù)防口唇壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：氣管插管固定器；壓瘡；原因；護理

重癥監(jiān)護病房（ICU）中的患者大多需要使用呼吸機輔助機械通氣，經(jīng)口氣管插管由于操作簡單，創(chuàng)傷小而被廣泛使用。為了避免導(dǎo)管擠壓、滑脫而影響通氣，多使用氣管插管固定器固定經(jīng)口氣管插管。由于氣管插管管固定器長期壓迫和刺激口唇皮膚，造成口唇及周圍皮膚局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)水泡、破損、潰爛等損傷，不但增加護理人員的工作量，同時也會給患者帶來巨大的痛苦。現(xiàn)對我科50例氣管插管固定器所致口唇壓瘡的原因進行分析，以提出有效的護理措施。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

自2011年7月～2012年10月我科收治經(jīng)口氣管插管患者283例，共發(fā)生口唇壓瘡50例，其中男28例，女22例，年齡65～93歲。呼吸衰竭22例，慢性阻塞性肺疾病13例、頭部外傷及腦出血8例，外科術(shù)后3例，多臟器功能衰竭4例，帶管時間為2～30d。

2 原因分析

2.1患者因素

2.1.1局部原因

2.1.1.1壓力因素 壓力是壓瘡發(fā)生的主要危險因素之一。研究表明，在9.3kPa（70mmHg）壓力下組織持續(xù)受壓2h以上， 就能引起組織不可逆損傷[1]。只要壓力足夠， 且時間夠長， 任何部位均可發(fā)生壓瘡。口唇皮膚為粘膜組織，抗摩擦力小，組織稚嫩，氣管插管固定器除在口腔護理時暫時解除壓迫，其余時間直接接觸口唇及周圍皮膚，故更易發(fā)生壓瘡。

2.1.1.2摩擦力 氣管插管固定器為外固定器，患者由于不適、煩躁不安、活動頭部時，易發(fā)生小范圍的移動。這種移動雖然不會影響經(jīng)口氣管導(dǎo)管的固定，但對口唇皮膚會產(chǎn)生摩擦，引起損傷。

2.1.1.3潮濕 經(jīng)口氣管插管患者由于氣管導(dǎo)管的刺激，口腔分泌物增加，口腔黏膜保護功能下降，患者因吞咽困難而導(dǎo)致流涎，分泌物刺激瘡面，加重了損傷，誘發(fā)感染。

2.1.1.4留置插管時間 有觀察顯示，留置氣管插管時間長短與潰瘍發(fā)生率有直接的關(guān)系，留置時間越長，發(fā)生口腔潰瘍的幾率越大[2]。據(jù)統(tǒng)計，我科在2011年～2012年使用氣管插管固定器的氣管插管患者發(fā)生口唇壓瘡的發(fā)生率為17.7%，多發(fā)生在插管后3～7d。

2.1.2全身因素

2.1.2.1營養(yǎng)消耗增加 患者由于疾病本身導(dǎo)致各組織器官功能低下，機體處于應(yīng)激高代謝狀態(tài)，能量消耗大，加上患者插管后不能由口進食，只能通過鼻飼流質(zhì)，造成機體營養(yǎng)缺乏，皮膚抵抗力下降而易發(fā)感染。

2.1.2.2組織灌流不足 ICU使用呼吸機的患者呼吸機大量做功，營養(yǎng)消耗增加，胸膜腔內(nèi)壓改變會影響組織灌注。組織缺血缺氧，營養(yǎng)下降，皮下脂肪少，皮膚彈性差，輕微的刺激就可能導(dǎo)致壓瘡。

2.1.2.3年齡因素 年齡越大發(fā)生壓瘡的風險越高[3]。ICU發(fā)生口唇壓瘡50例患者，均為老年患者，年齡65～93歲。老年患者皮膚松弛干燥，彈性差，皮下脂肪薄弱，再生能力弱，使壓瘡發(fā)生的風險明顯增大。加上老年患者感覺退化，對傷害性刺激反應(yīng)遲鈍，往往影響壓瘡的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

2.2護理人員因素 ICU 經(jīng)口氣管插管患者非常常見，若固定不妥當、護理不到位、觀察不及時等都很容易發(fā)生意外脫管，為防止氣管插管脫落，護士將系帶固定太緊，也一定程度地加大了患者的口唇壓瘡發(fā)生率。

3 護理對策

3.1提高認識和護理水平 經(jīng)口氣管插管理論上要求最長應(yīng)用時間為1w，超過1w應(yīng)更換為經(jīng)鼻氣管插管或行氣管切開。但臨床上由于患者病情﹑操作者熟練程度等原因常常不能執(zhí)行。故提高護理人員對口唇壓瘡的認識非常重要。本科50例口唇壓瘡發(fā)生原因均由于護士認識不足，未采取有效護理措施造成。為此，組織全科護士學習氣管插管相關(guān)護理及壓瘡形成原因，以及需要采取的預(yù)防措施。

3.2專門護理 氣管插管護理是一項高風險的護理活動，護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系著患者的安危。氣管插管護理由具備執(zhí)業(yè)資格，受過氣管插管護理培訓的護士進行。經(jīng)過專業(yè)培訓的ICU護士能有效識別壓瘡的高危人群，正確評估患者情況，實施預(yù)見性護理，有效預(yù)防口唇壓瘡的發(fā)生。

3.3加強口腔護理 增加口腔護理次數(shù)，氣管插管患者進行口腔護理4次/d。保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物，避免分泌物刺激口唇皮膚。口腔護理后口唇涂石蠟油，避免口唇干裂，引起破損。

3.4改進固定方法 妥善固定氣管插管，每6～8h有意識地更換氣管插管固定器的位置，固定器與口唇之間用無菌紗布襯墊，避免與皮膚直接接觸，有污染及時更換，及時吸除口腔分泌物。老年、昏迷、存在孤立牙的患者是口唇壓瘡的高危人群[4-5]，護理時應(yīng)特別關(guān)注。老年患者往往牙齒全部或部分脫落，酌情可不使用氣管插管固定器，直接單獨固定氣管插管。對孤立牙患者可使用小油紗減壓保護。

對于插管時間較長的患者可采用氣管插管固定器與牙墊隔天交替固定的方法，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.5增加營養(yǎng) 經(jīng)口氣管插管患者不能經(jīng)口進食，對于非禁食無特殊要求者，均采用留置胃管，根據(jù)患者病情合理增加營養(yǎng)。提供高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食或腸外營養(yǎng)，以增加患者抵抗力，促進傷口愈合。

3.6加強溝通 局部處理：對口唇部的壓瘡，患處可外涂錫類散，3～4次/d，以清火解毒、托毒排膿、祛腐生肌，促進潰瘍愈合。

4 小結(jié)

ICU 經(jīng)口氣管插管患者非常常見，口唇壓瘡是經(jīng)口氣管插管患者常見的護理并發(fā)癥，是有多種因素導(dǎo)致的。只有護理人員提高對氣管插管壓瘡的認識，全面評估患者發(fā)生壓瘡的高危因素，采取有效的護理措施，才能預(yù)防氣管插固定器所致的口唇壓瘡，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

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