在胃腸外科運用\"品管圈\"降低胃管堵管率的效果分析

摘要：在胃腸外科開展品管圈活動，解決留置胃管患者住院期間胃管堵管現象高發的問題。通過組建橡皮圈，利用頭腦風暴，充分發揮圈組成員的集體智慧。對開展品管圈前后入住普外科留置胃管的患者進行統計，自制調查表，對每位留置胃管的患者進行觀察，并詳細記錄留置胃管的情況。通過對人、物、環境等方面的分析要因，總結出造成胃管堵管最常見的因素，然后進行對策擬定。通過在普外科品管圈活動的開展，留置胃管患者堵管的發生率由原來的39%降低到18.6%，培養了圈員積極學習的習慣和主動解決問題的能力，增加了科室護理團隊的凝聚力。

關鍵詞：胃腸外科；品管圈；胃管

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本品管大師石川馨博士所創[1]，他提出\"以現場領班為中心，組成一個圈，共同學習品管手法，使現場工作成為品質管制的核心\"。1978年QCC開始在中國長期地、有計劃地開展，其活動名稱為質量管理小組[2]。QC源于基層，產生于班組，它是\"在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞企業的方針目標或現場存在的問題而組織起來開展活動\"的小組。QCC活動在護理人員中開展是行之有效的，能提高護理人員的參與管理意識和護理管理制度執行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式[3]。我院領導極其重視QCC活動，并動員、引導全體員工積極參與搞QCC活動。為響應醫院領導的號召，我科護理部開展了第一圈品管圈\"橡皮圈\"，結合主題進行要因分析和目標設定，針對原因制定相應的對策并實施，降低了住院患者胃管堵管率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2013年5～6月入住我科的留置胃管患者的胃管引流通暢與否及堵管的原因相關信息。

1.2 方法 品管圈活動的詳細開展如下。①選定主題，圈長針對科室內部、工作中經常遇見或發生的問題列出自己認為目前急需解決的問題，將圈員們的問題進行匯總，此次主題是胃管引流不暢問題，選題理由是：本科是胃腸專科，留置胃管的患者較多，為了更好的規范和改進胃管護理管理，降低術后并發癥，提高護理質量，促進患者早日康復。②要因分析，對收集的資料進行分析整理，列出要因，將造成堵管現象發生的高頻原因作為此次品管圈活動需要主要解決的問題。結合圈員能力、提高重點等設定目標值。③對策擬定，根據所分析的原因制定對策。由于胃管引流液的性質而引起的堵管制定的措施有：加強病房巡視，對有胃管的患者嚴格交接班，發現問題，及時處理；胃管插管前認真檢查負壓引流裝置，隨時使負壓引流裝置保持負壓狀態；經常擠壓胃管，在醫生指導下生理鹽水沖洗胃管，避免胃管堵塞；對于術后留置胃管的患者，熟悉其術式，便于觀察。由于胃管插入深度不夠或過長引起的堵管而制定的措施有：加強對胃管插入深度的把握，插管前詢問患者有無胃下垂史，有無手術或其他因素導致的胃位置的改變。由于護士對留置胃管患者宣教不到位引起的堵管而制定的措施有，插管前評估患者時要做好解釋工作，告知患者避免咽下痰液，經常變換體位。針對每一個問題所采取的措施都實行PDCA（計劃、實施、檢查、處理）循環，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，是質量計劃的制定和組織實現的過程。所有的問題不可能在一個PDCA循環中解決，遺留的問題就自動地轉進下一個PDCA循環，如此，周而復始，螺旋上升，最終制定出一套適合胃管插管患者的護理流程。處理階段是PDCA循環的關鍵。因為處理階段就是解決存在的問題，總結經驗和吸取教訓的階段。該階段的目的在于修訂標準，包括技術標準和管理制度。沒有標準化和制度化，就不能使PDCA循環轉動向前。因此，護士在給留置胃管患者護理時并不千篇一律地依據現有的護理標準和流程。

2 成果

成果1：開展品管圈為期2個月，結果留置胃管堵管的發生率由原來的39%降低到18.6%。

成果2：護士通過查找相關文獻，結合實際操作和護理過程中所遇到的問題總結出適合自己科室的一套胃管沖洗流程。嚴格依據此流程給留置胃管患者進行沖管，大大降低了胃管堵管的發生率，同時減輕了因引流不暢給患者帶來的痛苦，縮短了患者的住院天數，降低了患者的住院費用。現總結我科胃管沖洗流程如下：①準備：備齊用物，攜至患者床旁。②核對、評估：核對患者，評估病情，解釋目的，取得合作。③擺體位：協助患者取合適的體位。④洗手、戴口罩。⑤沖洗：確認胃管在胃內，將胃管末端連接注射器緩慢注入生理鹽水40？郯60ml，再將生理鹽水全部抽出放至治療碗內，反復沖洗幾次，確認胃管通暢與否。⑥固定：將胃管與負壓吸引器連接好，用別針將胃管妥善固定。⑦整理：清潔患者面部，協助患者取舒適體位，整理用物及床單位，洗手。⑧記錄：記錄胃管的沖洗時間及通暢情況。

成果3：通過此次品管圈活動，護士的學習積極性和工作能動性都得到了空前的提高。品管圈成員們養成了主動學習的好習慣，夜班不再是煎熬，一本護理雜志或是醫學相關書籍就能讓我們既完成了工作又豐富了自己的內涵。不僅是書籍，網絡也是一個很好的學習平臺。圈成員們不僅學會一些常用辦公軟件的使用，還會一些簡單的文獻檢索。

參考文獻：

[1]袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的理論水平[J].護理研究，2011，（3）：46.

[2]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的應用初探[J].中外醫學研究，2012，（5）：62.

[3]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內外護理工作中的應用現狀[J].農墾醫學，2011，（1）：42.

[5] Smith CE，Gerdes E，Sweda S，et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in woman undergoing ambulatory gynecological surgery[J].Anesth Analg，1998，87（1）：37.

[6] RuppME LiscoSJ LipsettPA etal. Effect of a second-generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections：a randonmized，controlled trial[J].AnnInternMed，2005，143（8）：136.

編輯/許言