骨科手術(shù)中應(yīng)用C形臂醫(yī)護(hù)人員的X線(xiàn)防護(hù)研究

隨著C臂X光機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用日益增多，給骨科手術(shù)帶來(lái)了極大的便利。但使用量增大的同時(shí)，也造成了手術(shù)工作者在工作中接受大量X射線(xiàn)的輻射機(jī)會(huì)。如果人體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到X射線(xiàn)照射，在達(dá)到一定劑量時(shí)，電離輻射可滅活組織中的細(xì)胞，導(dǎo)致以造血組織損傷為主的放射性損傷，更嚴(yán)重的是會(huì)造成白血病、放射性白內(nèi)障、皮膚癌等。鑒于這種原因，醫(yī)用電離輻射給醫(yī)護(hù)人員造成機(jī)體損傷的潛在危險(xiǎn)日益受到重視。為了保護(hù)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康，現(xiàn)將本人在手術(shù)過(guò)程中使用C臂X線(xiàn)機(jī)的防護(hù)研究報(bào)道如下：

1電離輻射機(jī)制

X線(xiàn)跟可見(jiàn)光相比，是一種具有高能量的粒子。人體的生物分子（如核酸、蛋白質(zhì)等），在X線(xiàn)光子在穿透人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生碰撞，從而使原子的外層電子脫離，也就是發(fā)生電離。從而會(huì)改變生物分子的性質(zhì)，破壞細(xì)胞的功能及代謝，造成諸如人體白血球減少，皮疹，影響消化功能、嘔吐等癥狀出現(xiàn)的后果。若輻射劑量較小，細(xì)胞或局部組織可以由人體自身的新陳代謝功能修復(fù)，因而大部分低劑量的醫(yī)療照射只會(huì)產(chǎn)生短期效應(yīng)，人體卻不會(huì)產(chǎn)生大的影響。但是，若控制細(xì)胞復(fù)制的基因被X射線(xiàn)損傷，組織的新陳代謝就有可能發(fā)生變異，從而誘發(fā)腫瘤、貧血、白血病、遺傳性等疾病的發(fā)生，當(dāng)然這是個(gè)低概率事件，具有隨機(jī)性效應(yīng)，但所受輻射劑量過(guò)大就會(huì)增加這種可能性。

2電離輻射對(duì)人體的危害

C臂X光機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相應(yīng)的，其電離輻射給醫(yī)護(hù)人員造成輻射損傷的潛在危險(xiǎn)這個(gè)課題也日益受到重視。X線(xiàn)對(duì)人體的輻射損害是指X射線(xiàn)作用于人體時(shí)由于電離作用，造成細(xì)胞、組織、器官等的損傷，引起病理反應(yīng)，進(jìn)而造成人體的傷害。X線(xiàn)輻射對(duì)人體的傷害主要包含了急、慢性放射病，如神經(jīng)衰弱、皮膚損傷和晶體混濁，嚴(yán)重的可誘發(fā)癌癥。放射反應(yīng)主要癥狀有惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等。根據(jù)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，人體經(jīng)過(guò)過(guò)量X線(xiàn)輻射后，受損害的器官主要包括甲狀腺、性腺和晶狀體。孕婦應(yīng)盡量避免受到X線(xiàn)照射，因?yàn)槿焉锲诮佑|放射線(xiàn)易造成胎兒致死、致畸、致嚴(yán)重智力低下。另外，照劑量、受照面積和部位、受照個(gè)體與組織細(xì)胞的放射敏感性以及射線(xiàn)的能量等因素俊輝影響放射損害的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在C臂X光機(jī)引導(dǎo)手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)遭到X線(xiàn)輻射傷害，而且長(zhǎng)期工作接受的輻射劑量有可能超出正常的許可范圍。當(dāng)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使用不正當(dāng)，遭到輻射損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。

3電離輻射的防護(hù)措施

正常情況下，C臂X光機(jī)單次所產(chǎn)生的X射線(xiàn)劑量低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不會(huì)造成照射影響。但由于手術(shù)實(shí)行過(guò)程中，醫(yī)師和技師往往就在床旁，當(dāng)照射次數(shù)多了，相應(yīng)受照劑量增加，就加重了對(duì)身體的危害。針對(duì)部分醫(yī)護(hù)人員使用C臂X光機(jī)時(shí)經(jīng)常存在曝光時(shí)間長(zhǎng)、曝光次數(shù)多、不注意或不正確使用防護(hù)設(shè)備的現(xiàn)象，要做好以下三方面方面的安全防護(hù)工作。

3.1時(shí)間防護(hù) 在滿(mǎn)足診斷質(zhì)量的前提下，盡量縮短X射線(xiàn)的曝光時(shí)間，曝光時(shí)間與受照射量二者成正比，曝光時(shí)間愈短，操作人員和受檢者的受照射量就愈小。確保手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前認(rèn)真檢查患者，先行閱讀X線(xiàn)及CT片，詳細(xì)了解解剖部位的特征，熟悉骨性結(jié)構(gòu)影像。如若照射歲給患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有診斷與治療上的意義，就沒(méi)有必要進(jìn)行。在考慮到患者診斷和效益的前提下，所有的照射應(yīng)保持在合理的盡可能低的水平，同時(shí)提高操作技能盡量減少曝光次數(shù)和曝光時(shí)間。

3.2距離防護(hù) X射線(xiàn)的照射量與距離的平方成反比。當(dāng)距離增加1倍時(shí)，照射量可減少至原來(lái)的1/4，因此，在X線(xiàn)機(jī)開(kāi)始工作時(shí)，盡量要求醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)離X射線(xiàn)管和散射線(xiàn)，手術(shù)間的面積應(yīng)大于24m2。墻壁產(chǎn)生的反射線(xiàn)和散射線(xiàn)跟C臂機(jī)靠近墻壁的距離成反比，越靠近，反射線(xiàn)越多。所以再在使用時(shí)，最大限度的合理增大C臂機(jī)距手術(shù)室后墻壁的距離[1]。我院的專(zhuān)用手術(shù)間面積為41m2，而且將其設(shè)置在手術(shù)室層面的最外端，其他人員可免遭輻射。X射線(xiàn)量隨著距離的增加而迅速衰減，經(jīng)測(cè)量1～2 m處的衰減量為53.8%，到3m處的衰減量達(dá)到81%[2]。所以手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員可以選擇性走近手術(shù)臺(tái)，但巡回護(hù)士應(yīng)盡量站在上臺(tái)護(hù)士的身后或盡可能的遠(yuǎn)離機(jī)器球管。若需拍片，非必須人員最好暫時(shí)離開(kāi)房間，同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)。在房間外曝光時(shí)，盡量關(guān)閉房門(mén)。

3.3屏蔽防護(hù) 僅靠時(shí)間和距離2個(gè)因素調(diào)節(jié)是有一定限度的，為取得更好的防護(hù)效果，還必須采用屏蔽防護(hù)。屏蔽防護(hù)就是在放射源和相關(guān)人員之間放置一種能有效吸收射線(xiàn)的屏蔽材料，從而減弱或消除射線(xiàn)對(duì)人體的危害。我院手術(shù)室必備如防護(hù)鉛屏、鉛橡皮手套、圍裙、防護(hù)衣等各類(lèi)防護(hù)用品，且此手術(shù)間為百級(jí)層流手術(shù)間，能及時(shí)消除放射線(xiàn)與空氣作用產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物等有害氣體[2]。同時(shí)手術(shù)室房間墻壁為不低于24cm厚的實(shí)心磚，并且在墻壁上加貼鉛皮。過(guò)多的物品會(huì)引起X線(xiàn)散射線(xiàn)的折射，產(chǎn)生二次射線(xiàn)，因此，手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整潔，減少放置的物品數(shù)量。操作時(shí)，操作人員應(yīng)穿戴鉛帽、鉛圍領(lǐng)、包裹式鉛衣、鉛手套等防護(hù)物品進(jìn)行防護(hù)，同時(shí)對(duì)受檢者也要進(jìn)行必要的屏蔽保護(hù)，特別要對(duì)甲狀腺、性腺實(shí)施防護(hù)。除手術(shù)患者不能移動(dòng)外，其余人員均應(yīng)盡量離開(kāi)手術(shù)間至走廊上，距離X線(xiàn)機(jī)2m以上或退到用不銹鋼加鉛制成可以移動(dòng)的X線(xiàn)防護(hù)屏后面進(jìn)行操作[3]。

4討論

手術(shù)室是一個(gè)特殊科室，是各種醫(yī)源性損傷的高發(fā)區(qū)，因此，加強(qiáng)各方面的安全防護(hù)特別是對(duì)X線(xiàn)輻射的正當(dāng)防護(hù)應(yīng)高度重視，從而盡量減少放射線(xiàn)對(duì)人體的損害。骨科手術(shù)使用C型臂手術(shù)室門(mén)上必須有\(zhòng)"放射線(xiàn)\"標(biāo)志，警示并限制人員進(jìn)入。醫(yī)護(hù)人員也無(wú)需對(duì)X線(xiàn)產(chǎn)生恐懼心理，在工作中遵守縮短照射時(shí)間，增大與X線(xiàn)源的距離，設(shè)置屏蔽防護(hù)的三個(gè)原則，防護(hù)得當(dāng)，就可以最大限度地減少X線(xiàn)對(duì)自身的傷害，達(dá)到機(jī)體安全的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]易麗萍，鄧尚平.C臂機(jī)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2003，8（3）：201.

[2]倪樂(lè)丹，章敏青，李松蓮.移動(dòng)式X射線(xiàn)C形臂機(jī)使用時(shí)的不良生物效應(yīng)及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：153-154.

[3]左育濤，秦慧，李蓮英，等.C臂X光機(jī)定位方法的改進(jìn)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（2）：83-84.

編輯/孫杰