復方甘草酸苷聯合90鍶照射治療掌跖膿皰病療效觀察

摘要：目的 觀察復方甘草酸苷聯合90鍶照射治療掌跖膿皰病的療效。方法 42例掌跖膿皰病患者隨機分為兩組，治療組口服復方甘草酸苷膠囊聯合90鍶照射。對照組口服復方甘草酸苷膠囊、外用丁酸氫化可的松軟膏。結果 治療組與對照組在療程結束后的痊愈率分別為52.35%、33.33%；總有效率分別為90.37%、61.90%，兩組在臨床療效差異有顯著性（P<0.05）。結論 復方甘草酸苷、聯合90鍶照射治療掌跖膿皰病療效顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：復方甘草酸苷；90鍶照射；掌跖膿皰病

掌跖膿皰病是一種原因不明的慢性復發性皮膚病，臨床表現是以在紅斑基礎上發生成簇無菌性表皮內膿皰為特征，伴角化、鱗屑。好發部位僅限于掌跖處，常對稱分布，由于病程反復發作，治療較為困難。我們采用口服復方甘草酸苷膠囊聯合90鍶照射治療掌跖膿皰病21例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年10月我院皮膚科門診42例患者，隨機分為治療組和對照組各21例。治療組：7例，女14例，年齡30～61歲，平均（36.7）歲，病程4個月～12年，對照組：男6例，女15例，年齡31～60歲，平均（37.5）歲，病程5個月～13年。手掌部15例，跖部11例，掌、跖部均發生16例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1..2入選標準 符合《中國臨床皮膚病學》制定的掌跖膿皰病診斷標準[1]，皮損位于掌跖部位，在紅斑基礎上周期性發生深在小膿皰，皰壁不易破裂，伴明顯角化，上覆糠狀鱗屑，伴瘙癢及疼痛，皮損未累及身體其他部位；入組前1個月均未系統應用激素、免疫抑制劑及其他外用藥物；化驗血常規、肝、腎功能、血生化正常，真菌鏡檢及細菌培養均為陰性。

1.3排除標準 ①醛固酮癥患者、肌病患者；②糖尿病、高血壓及低鉀患者；③妊娠及哺乳期婦女；④<10周歲兒童；⑤復方甘草酸苷過敏的患者。⑥有嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重免疫功能低下；⑦不能完成觀察者。

1.4方法 治療組患者服用復方甘草酸苷膠囊（濰坊中獅制藥廠）3粒/次，3次/d，同時采用90鍶敷貼器（中國原子能同位素研究所提供），給予小劑量分區域照射，1次/d，1.5 Gy/次，治療期間禁止搔抓病變部位，照射后給予外用5%的水楊酸軟膏（為本院制劑），2次/d，以防止患者照射后皮膚出現干燥。1療程共10次，總計量15 Gy，間隔5 d再進行下一療程。對照組口服復方甘草酸苷3粒/次，3次/d，外用丁酸氫化可的松軟膏藥物治療。兩組患者均在治療4 w結束后評定療效。

1.5療效判定標準 對患者皮損范圍、紅斑、鱗屑、膿皰個數及面積、病變情況以及各種不良反應等觀察1次/w，兩組療程均為4 w，療程結束后進行療效評定。總積分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈膿皰干涸、紅斑、鱗屑完全消退，無瘙癢，睡眠恢復正常，治療指數≥90%，顯效：膿皰、紅斑、鱗屑明顯消退，瘙癢等自覺癥狀明顯減輕，睡眠好轉，治療指數為60%～89%，有效：膿皰大部分消退，紅斑、鱗屑消退≥50%，瘙癢等自覺癥狀有所減輕，睡眠有所好轉，治療指數為20%～59%，無效：膿皰無明顯消退，紅斑、鱗屑消退<50%、或皮疹無改變，瘙癢等自覺癥狀同治療前或反而加重，睡眠無改善，治療指數<20%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

1.6統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效 42例患者均完成了治療，治療組21例患者中痊愈11例，顯效8例，有效2例，總有效率為9O.37%；對照組21例患者中，痊愈7例，顯效6例，有效5冽，無效3例，總有效率61.9O%；兩組有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.635，P<0.05）。

2.2不良反應 治療中有2例患者服用復方甘草酸苷膠囊后第3天出現眼瞼輕度浮腫，考慮與其假性醛固酮癥鈉水潴留副作用有關，停藥后自行緩解。部分患者在90鍶照射2～3天后皮膚顏色變深，輕度燒灼感，個別有刺痛現象，均未予特殊處理，繼續治療，癥狀逐漸自行消失。所用治療患者未見有白細胞、血小板以及血生化下降者。

2.3隨訪 在治療結束后3個月我們對所有患者進行門診復診及電話隨訪，發現治療組痊愈的11例患者中有2例復發，復發率27.25%；對照組痊愈的7例患者中3例復發，復發率28.57%。兩組復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

掌跖膿皰病的病因到目前仍不完全明確，有人認為此病與感染金屬過敏、免疫異常及遺傳等因素有關，也有人認為是銀屑病的變種或亞型[4]。病理改變為表皮和真皮內以中性粒細胞為主的炎癥浸潤，表皮內膿皰形成及棘層肥厚等。現代研究認為掌跖膿皰病是一種抗原、抗體相結合通過經典途徑激活補體所致的免疫復合物病，因為在患者血清中發現有IgG抗體和補體免疫復合物增加，中性粒細胞趨化性增高[1]。另外查閱相關文獻報道，患者皮損進行病理免疫熒光檢查發現膿皰壁等有IgG、IgM、IgA和補體c3沉積。研究證明細胞因子白介素、中性粒細胞與膿皰形成有關[5]。

使用90鍶敷貼器敷貼治療掌跖膿皰病主要機制是利用其釋放的β射線對皮膚組織較強的穿透力延長核分裂間期，延緩細胞分裂速度，抑制細胞的異常生長，并有脫敏和可以改善局部皮膚的微循環，減輕炎癥反應的作用。也有利于抑制掌跖膿皰病的生長以及膿皰干燥、結痂，是一種方法簡便、無痛苦、副作用小、且費用低廉、安全性高、療效確切的治療手段，90鍶放射釋放出能量β粒子，在組織中的最大射程為11.9 mm，可以隨組織深度的增加，吸收劑量逐漸下降，因此不會對臨近臟器和深部組織造成輻射損傷。臨床上治療掌跖膿皰病方法較多，局部外用以及系統使用皮質類固醇、維甲酸和免疫抑制劑等藥物治療后均能達到治療效果，但副作用較大，復發率高。我們采用復方甘草酸苷聯合90鍶照射治療掌跖膿皰病患者21例，治愈率達90.37%，取得了較好的效果，并且可以縮短治療時間，減少復發率，減少因長期外用激素軟膏出現的不良反應，有一定的臨床推廣使用價值，同時我們發現，發病時間短，皮損面積小治療效果最好。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].1版.南京：江蘇科學技術出版社，2011：858-859.

[2]程琳，王強，李鐵男.光子治療儀聯合復方甘草酸單銨治療掌跖膿皰病療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，5（8）：49-50.

[3]Fredriksson Psoriasi s-oral therapy with a new rethinoid [J].Dermatologica，1978，157（4）：238-244.

[4]邵長庚.Fitzpatricklli臨床皮膚病學彩色圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2008：57-58.

編輯/張燕