剖宮產后子宮切口憩室14例

摘要：目的 探討剖宮產術后子宮切口憩室的診療。方法 對我院2011年10月～2013年4月剖宮產后子宮切口憩室的14例病例進行回顧性分析。結果 剖宮產術后子宮切口憩室患者，B超檢查可明確診斷。結論 剖宮產后子宮切口憩室的患者行宮腹腔鏡聯合治療，并與傳統經陰道治療效果進行比較，效果良好，

關鍵詞：剖宮產術；子宮憩室；B超；宮腔鏡；腹腔鏡

處理難產、妊娠合并癥并發癥，危及母兒的安全時必須行剖宮產術，尤其是急診剖宮產挽救了無數高危妊娠分娩的母子生命。隨著剖宮產術的改進，以及麻醉、輸血技術的進步和抗生素的發展，剖宮產已廣泛應用。近年來子宮切口憩室報道漸見增多。診治子宮切口憩室14例，取得了良好效果，值得臨床推廣。

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突出的局限性擴張或囊樣突出，常見于消化道，很少見于子宮，因為子宮肌層較消化道肌層為厚，不易產生內膜向肌壁外突出。憩室分為先天性和后天性，先天性子宮憩室與子宮胚胎發育異常有關，通常很少見。后天性子宮憩室也稱假憩室，有報道稱可能因損傷、變性、感染、神經分布異常等造成。憩室一般無癥狀，主要由于并發癥而發現，或經放射影像學診斷[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年4月我院經確診的剖宮產術后子宮切口憩室14例，年齡19～35歲，平均25歲均為子宮下段剖宮產術。孕1產1為4例，孕2產2為7例，孕8產3為1例，孕5產3為1例，孕6產2為1例，其中8例為2次剖宮產術。剖宮產指征：持續性枕后位4例，胎兒宮內窘迫2例，巨大兒4例，臀位1例，前置胎盤1例，多胎妊娠2例。發現切口憩室距剖宮產7個月～2年發病。

1.2臨床表現 每個患者剖宮產前月經正常。剖宮產后已經來潮分別表現為月經增多，經期延長，陰道流血淋漓不盡。經期10～20d，平均（14±1.6）d，伴有或不伴有腹痛。婦科檢查無明顯陽性體征。

診斷方法：B超檢查是診斷子宮切口憩室最簡捷、無創的方法，但有的子宮切口憩室狹小，僅靠超聲容易漏診。宮腔鏡檢查能直接觀察子宮壁切口憩室的位置，但對于子宮憩室較深者有盲區。宮腔鏡聯合B超檢查，能明確診斷子宮憩室的部位、大小、深度、竇道的方向以及子宮壁內膜肌層漿膜層的情況[2]。

陰道B超發現子宮下段可見宮腔內向外凸向漿膜層的楔形缺損，憩室深度為2～18mm，平均（8.2±0.25）mm，缺損區可有積液，邊界模糊，回聲欠佳，肌層較薄，宮腔內膜線中斷。

2 治療干預

治療主要有藥物治療和手術治療。

2.1藥物治療 經期延長、淋漓不盡行調經、抗炎、避孕藥優思明和人工周期激素類藥物、中藥等藥物治療，口服避孕藥和中藥治療對縮短經期療效較佳。本組病例全部經藥物治療，其中6例治療效果不滿意，有3例行宮腹腔鏡聯合修補憩室，3例行經陰道修補子宮憩室。術后隨訪6個月以上全部患者經期有不同程度縮短，經期<8d。

2.2手術治療 手術方式主要有宮腹腔鏡聯合修補憩室以及經陰道修補子宮憩室。

2.2.1宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后切口憩室的療效滿意、安全、創傷小、恢復快[3]。

宮腹腔鏡聯合手術治療，行全身麻醉，取膀胱截石位，于左右下腹部麥氏點、反麥氏點、臍旁穿孔建立氣腹，設置氣腹壓力為13mmHg，腹腔鏡下探查盆、腹部臟器情況，有盆腔粘連者給予盆腔粘連松解術。鏡下觀察子宮下段情況，超聲聚焦刀，打開子宮膀胱，反折腹膜，根據術前超聲顯示的病灶位置下推膀胱至陰道前穹窿部位，然后行宮腔鏡檢查，鏡下可見子宮下段切口處有穹窿樣拱形缺損，局部充血并伴血管增生。腹腔鏡下顯示憩室處較薄，有淡黃色或紅色透亮區域，有時還可見彭宮液流出，然后在宮腔鏡引導下，提起子宮薄弱處。其中18例患者切開子宮憩室后縫合子宮肌層，12例患者剪除子宮憩室薄弱處，然后雙極電凝止血，縫合子宮肌層，然后第二層內翻褥式縫合部分肌層及子宮膀胱反折腹膜。再次鏡下檢查無出血，子宮切口憩室消失后，關腹[5]。

2.2.2陰式子宮切口憩室切除修補術治療剖宮產術后子宮切口憩室是一種微創可行且有效的治療方法[4]。行經陰道手術治療，取膀胱截石位，導尿排空膀胱后，陰道拉鉤植入陰道，暴露宮頸，宮頸鉗牽拉暴露陰道前穹窿，在宮頸陰道間隙注入腎上腺素0.3mg+生理鹽水500ml的混合液，在宮頸上唇以上2cm處橫行切開，進入膀胱宮頸間隙，推開膀胱，探入陰道拉鉤，將剖宮產子宮瘢痕組織暴露于術野，可見瘢痕有薄弱凹陷處，為切口憩室，切除憩室，清除血液及凝血塊后，從新連續扣鎖縫合切口，檢查膀胱、陰道無出血點后縫合腹膜、陰道切口。術前30min及術后72h應用抗生素預防感染[5]。

3 討論

剖宮產后子宮憩室的報道逐年增多[6]，子宮切口憩室通常可通過超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、MRI等方法確診。陰道超聲由于直接貼近子宮和宮頸，可以清楚顯示子宮下段切口情況，是診斷子宮切口憩室最簡便、快捷、便宜、無創的方法[7]。

采用宮腹腔鏡聯合手術治療子宮切口憩室，效果良好，患者癥狀明顯改善，可作為臨床診斷治療切口憩室的一種有效手段[8]。

子宮切口憩室的診斷治療的同時，有以下幾點需注意：臨床嚴格掌握剖宮產指征，注意剖宮產術式特別是子宮切口的處理，改進子宮切口縫合技巧，注意縫合的間距、松緊，以降低剖宮產術后子宮切口憩室的發生率。有報道證實剖宮產子宮切口單層縫合較雙層縫合有利于切口愈合。術前預防應用抗生素也有助于減少子宮切口愈合不良[8]。

參考文獻：

[1]陶雯琪，劉伯寧.剖宮產后子宮憩室1例[J].中華圍產醫學雜志，2004，7（4）：254.

[2]王倩云，李世梅，王小特，等.宮腔鏡聯合B超檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值[J].中國美容醫學，2012，21（10）：161-162.

[3]蔣學英，曹霞，何國照.宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后切口憩室21例分析[J].中國臨床醫學雜志，2011，6：865.

[4]王馬列，梁潤彩.陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室53例療效觀察[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版，2013，4：417-420.

[5]吳敏紅.剖宮產術后子宮切口憩室90例臨床的效果觀察[J].中國醫學創新雜志，2013，28：122-123.

[6]Gousse AE，Barbaric ZL，Safir MH，et al.Dynamic half Fourier acquisition，single shot turbo spin-echo magnetic resonance imaging for evaluating the female pelvis[J].Urol，2000，164（5）：1606-1613.

[7]施華芳，黃健.剖宮產術后子宮切口憩室的陰道超聲診斷價值[J].中國全科醫學，2010，20：2288-2289.

[8]朱琳.剖宮產后子宮切口憩室7例分析[J].中國科學院上海冶金研究所，材料物理與化學（專業）博士論文，2000.

編輯/哈濤