心梗患者心電圖V4R分析

摘要：目的 觀察并探討心肌梗死患者的諸多臨床表現及其與心電圖表現間的關系。方法 分析2012年10月～2013年10月我院接收的110例經心肌酶檢測疑為心肌梗死患者的臨床表現及其心電圖表現。結果 借助心電圖監測以得到明確、及時的診斷進而對患者采取相應的治療措施，110患者均康復出院。心電圖檢查結果顯示，20例患者的ST段有抬高（V4R>0.05mV）現象，有21例的V4RST段未有變化，有42例V4R中出現有Q波，27例的V4RQS波有明顯變化。結論 加做V4R心電圖有助于準確地判斷患者心肌梗死的位置。

關鍵詞：心肌梗死；心電圖；V4R

急性心肌梗死屬于最兇險的一類冠心病。臨床匯總資料顯示，在所有患有急性心肌梗死的病患中，有2/3的患者死于在被緊急送往醫院的途中；而在被及時送至醫院接受治療的病患中，其死亡率仍然可高達30%。世界衛生組織預測，至2020年，冠心病將會成為人類生命健康的第一大殺手。所以，深入研究急性心肌梗死患者的臨床表現具有重要的意義。目前，借助心電圖對心肌梗死進行診斷的準確性和敏感性在不斷改善，冠心病的診斷中已廣泛開始應用心電圖，與此同時結合實驗室檢查和患者的臨床表現，能夠及時確診心肌梗死及其位置，以有效降低并發癥的發生率。本文將2012年10月～2013年10月我院接收的110例心肌梗死患者列為研究對象，現就其心電圖監測結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年10月～2013年10月我院接收的心肌梗死患者中隨機選取110例，其中男61例，女49例，年齡在41～68歲，平均年齡（54.81±11.55）歲。臨床表現為在靜息狀態下心前區突發疼痛且胸骨后驟有憋悶感，無明顯誘因，含用硝酸甘油后無效，經檢測，在發病4h之內，其血清心肌酶均有升高，16～24h內為最高，3～4d之后則恢復正常。

1.2 方法 在進行心電圖檢查前，囑咐患者保證足夠的休息時間，且飲食需清淡。患者在檢查時需平躺，全身肌肉保持放松，在安靜的狀態下保持平穩的呼吸。應用NIHONKOHDEN-ECG十二通道心電圖機對110例疑似心肌梗死患者行心電圖檢查，同時緊密結合其臨床癥狀和心肌酶學等各項檢查進行準確的診斷。

1.3 觀察指標 密切觀察所有患者的心電圖檢測情況，并對其變化情況予以記錄。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS18.0統計學軟件對患者心電圖檢測結果進行處理和分析。

2 結果

2.1 110例中部分疑似心肌梗死患者的心電圖分析 圖1～2是部分患者心電圖檢查的結果。從中可看出，廣泛前壁的心肌梗死患者在加做圖1后顯示出V4RQ波。通過圖2可知，下壁的心肌梗死患者在加做V4R心電圖檢查后V4R>0.05mV。

2.2 110例心肌梗死患者心電圖分析（見表1）

2.3 治療效果 依據110例疑似心肌梗死患者的心肌酶檢測的結果及其臨床表現，借助心電圖檢查結果對其進行明確診斷后采取相應的治療措施，均康復出院。

3 討論

心肌梗死為冠心病中的嚴重類型。其誘因多為冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊，或在其基礎上形成血栓，并堵塞血管管腔。根據患者的病因、臨床癥狀及心電圖等指標，心肌梗死又可分為不同的類型，如廣泛前壁的心肌梗死，下壁的心肌梗死，右心室心肌梗死等。心肌梗死患者在臨床上表現為劇烈且持久的胸骨后疼痛，并伴有發熱癥狀，其白細胞顯著增多，血沉速度加快，血清心肌酶的活性會增高，且伴有心律失常、心力衰竭或休克等并發癥，可使患者的生命健康面臨巨大風險。此病多見與歐美國家，美國每年大概有接近150萬的心肌梗死患者。我國雖屬于低發區，但近幾年來隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，心肌梗死患者人數也呈上升趨勢。因此，對于心肌梗死的診斷和治療也受到了越來越多的關注。在我國，臨床上多以白細胞計數和紅細胞沉降率為基礎指標，輔之以血清酶和肌紅蛋白檢查來對心肌梗死患者初步診斷。

在心肌梗死的心電圖檢測中，心電圖的改變大致表現為缺血型和損傷型及壞死型改變這三者的合并。其中，缺血型改變中的心電圖主要表現為T波倒置且對稱；損傷型改變中心電圖則表現為面對梗死區面的導聯ST段抬高（V4R>0.05mV），而對側面的ST段則壓低，也被稱為對應性ST段壓低。在導聯ST段抬高的情況下，其抬高程度較顯著，有時可達到10mm，且多呈動態變化，一般在1w左右回歸至基線；在壞死型改變中，其心電圖會出現異常Q波（Q>1/4R深度，且寬>0.04s或QS）。以心電圖為主要依據，可以便捷、準確地判斷心肌梗死的發生及其部位、程度等，并有助于推測存在病變的冠狀動脈分支，可以為臨床診斷病情并及時采取相應的治療措施提供依據。

在本研究中，在結合110例疑似心肌梗死患者的臨床癥狀和心肌酶等檢查結果的基礎上，運用NIHONKOHDEN-ECG十二通道心電圖機對其進行全面的心電圖檢查進行明確的診斷。本研究結果顯示，在110例心肌梗死患者的心電圖檢查結果中，有20例患者的ST段有抬高（V4R>0.05mV）情況，21例患者的ST段不存在明顯變化，42例的V4R導聯有Q波出現，27例的V4R導聯QS波則有顯著變化。由此可見，本研究中的患者和右心室心肌梗死的心電圖特征相符，并且具有高度的敏感性、特異性。所以，對疑似心肌梗死患者加做V4R心電圖有助于準確地判定發病位置，值得廣泛推廣應用。

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編輯/成森