ICU內慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥與焦慮癥的原因分析及干預措施

摘要：目的 研究ICU內慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥及焦慮的原因及相應的干預方法。方法 回顧性分析我院164例ICU慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，對患者合并抑郁癥的情況進行調查分析，制作抑郁自測表格，并對結果進行回歸分析，觀察患者合并抑郁癥的形成因素，以及與患者的學歷等因素的相關性，最后針對性的體會干預措施。結果 164例患者中，存在抑郁76例，占46.3%，二元Logistic回歸分析顯示：病情、病程、文化程度、自評經濟壓力和自評健康狀況5個變量對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的影響具有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU內慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁情況較多，與病情、病程、文化程度、自評經濟壓力和自評健康狀況5個因素均是主要因素。

關鍵詞：ICU；慢性阻塞性肺疾病；抑郁癥；焦慮癥；原因；干預措施

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD），是一種漸進性、不完全可逆的呼吸道氣流受限性疾病，主要表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動耐力降低等癥狀。由于該病具有慢性遷延、易反復發作、治療效果欠佳等特點，患者易產生負性情緒，焦慮、抑郁較為突出[1]。本研究以慢性阻塞性肺疾病患者為對象，在對其抑郁現狀進行調查的基礎上，探索其影響因素，為臨床心理護理提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究收集我院ICU內慢性阻塞性肺疾病住院患者164例。納入標準：診斷符合呼吸病學分會頒布的慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]；知情同意，愿意配合本次研究者；意識清楚，能正確表達意愿者。排除標準：病情嚴重無法完成心理測量者；不能有效溝通者；既往有精神疾病史者；合并惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、人均家庭月收入、病情、病程、醫療費別、經濟壓力、自評健康狀況等。

1.2.1.2抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[3]共20個條目，用于評估抑郁程度。評分方法：采用1～4級評分，各條目得分相加為粗分，粗分乘以1.25后取整數部分即得標準分。抑郁自評量表的標準分<53為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2資料收集 采用一對一個別測量的方法，調查前，向患者說明研究的目的和意義，在征得其同意的基礎上發放問卷，問卷回答完畢后，當場檢查填寫情況，及時糾正漏項、錯項。共發放問卷165份，有效回收164份，回收率為99.4%。

1.3統計學分析 采用Epidata 3.0雙人核對錄入，使用SPSS 17.0進行數據分析，所用的統計方法有單樣本t檢驗、χ2檢驗和二元Logistic逐步回歸分析。

2 結果

2.1患者一般狀況 164例患者中，年齡35～86（64.39±12.35）歲；男130例（79.3%），女34例（20.7%）；已婚142例（86.6%），喪偶18例（11.0%），未婚4例（2.4%）；受教育程度：小學42例（25.6%），初中50例（30.5%），高中、中專46例（28.0%），大專及以上26例（15.9%）；病程1～30（9.69±9.88）年；病情：Ⅰ級4例（2.4%），Ⅱ級56例（34.2%），Ⅲ級68例（41.4%），Ⅳ級36例（22.0%）。

2.2患者的抑郁現狀 164例慢性阻塞性肺疾病患者中，存在抑郁76例，占46.3%，其中輕度52例，占31.7%，中度24例，占14.6%；患者抑郁評分（50.78±9.29）高于中國常模（41.88±10.57），差異有統計學意義（t=12.267，P<0.001）。

2.3慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的影響因素 除性別、年齡、婚姻狀況外，病程、病情、職業、文化程度、醫療費別、人均家庭月收入、自評經濟壓力和自評健康狀況8個因素對患者抑郁的發生的影響有統計學意義（P<0.05）。

2.4患者抑郁影響因素的多因素分析以\"有無抑郁\"為Logistic回歸的二分類因變量，將單因素分析有統計學意義的8個因素作為多分類自變量，按要求賦值后，采用Forward：LR方法進行Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。

最終進入回歸方程的有病程、病情、文化程度、自評經濟壓力和自評健康狀況，即這5個變量為對慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的影響均有統計學意義（P<0.05），其中，初中及以上文化程度和自評健康狀況較好為慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的保護因素，而病情Ⅳ級、病程>10年、自評經濟壓力中等和較大為危險因素。回歸方程的χ2=130.968，具有統計學意義（P<0.001），R2=0.550，即回歸方程可以解釋總變異的55.0%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情況本研究發現，慢性阻塞性肺疾病患者抑郁得分高于中國常模，陽性篩查發生率為46.3%，與以往研究結果大致相符。慢性阻塞性肺疾病患者抑郁較嚴重的可能原因有：①該病為慢性病，需長期治療，在缺乏經濟支持的情況下，容易產生消極、悲觀心理；②疾病久治不愈，且易反復發作，可能會導致患者對治療、康復，甚至生活喪失信心與希望；③疾病急性發作期患者產生的窒息樣緊張感和恐懼感易誘發消極情緒，但心理調適能力較差，因此抑郁發生率較高；④此外，有研究者認為，慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的發生還可能與其長期使用糖皮質激素、氨茶堿及喹諾酮類抗菌藥物等有關。

臨床護士應重點關注患者的心理狀況，必要時對其進行心理篩查，一旦發現患者存在抑郁情緒，立即采取有效的心理干預措施，如情感宣泄、心理支持、認知重建等，以促進其心理健康。因患者易喪失治療的信心及希望，所以要普及疾病相關知識，端正患者對自身疾病的認識，改善患者的心理態度。多學科合作團隊為患者提供系統、規范、全面及全程的康復護理干預，將治療、康復、護理等工作有效銜接起來，能提高COPD患者的康復鍛煉依從性及康復效果，進而促進患者的身心健康。緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對改善COPD患者的病情及促進健康有重要的意義。政府及相關機構應完善相應的社會支持系統，為慢性阻塞性肺疾病患者提供醫療保障和心理健康服務綠色通道，以維護其心身健康。

參考文獻：

[1]楊冰香，張靜平.動機性訪談及階段性干預對COPD住院患者抑郁情緒的影響[D].長沙：中南大學，2009.

[2]翁林，吳玉華，熊建文，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥相關研究進展[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1479-1482.

[3]辛士珍，王燕，曹建存，等.慢性阻塞性肺疾病生活質量及焦慮抑郁相關因素分析[J].國際呼吸雜志，2011，31（15）：1128-1132.

編輯/哈濤