B型利鈉肽在心力衰竭、急性心肌梗死患者診斷中的應用

摘要：目的 研究分析B型利鈉肽應用于急性心肌梗死心力衰竭患者的診斷價值。方法 擇取我院在2013年7月～2014年7月接收診治的60例急性心肌梗死心力衰竭患者，應用米娜一化學發光法對血清B型利鈉肽進行檢測。結果 經PCI治療后B型利鈉肽含量明顯減少；藥物治療后B型利鈉肽含量明顯增高，差異P<0.05有統計學意義。隨著Killip分級的增高，血清B型利鈉肽含量也逐漸增高，LVEF值則逐漸減少（P<0.05），同時隨著LVEF的減少，患者血清中B型利鈉肽明顯增高，差異P<0.05有統計學意義。結論 B型利鈉肽的檢測以利于急性心肌梗死心力衰竭的診斷，并且可以判斷心力衰竭的嚴重程度。

關鍵詞：B型利鈉肽；心力衰竭；急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死（英簡AMI）指的是在冠狀動脈粥樣硬化的同時出現持久性嚴重性的心肌缺血癥狀[1]，造成部分心肌急性壞死。因為心臟收縮、舒張功能受到損傷，所以AMI發病后常并發心力衰竭、心源性休克。現階段，B型利鈉肽（英簡BNP）在心血管疾病的臨床診斷、治療、評價臨床預后的價值逐漸受到關注。在患者出現心力衰竭時，因為神經內分泌系統被激活，增加了心室壓力的負荷，導致血清BNP含量增高。本文為進一步探析BNP含量對急性心肌梗死心力衰竭患者的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2013年7月～2014年7月接收診治的60例急性心肌梗死心力衰竭患者，均達到了WHO有關ST段抬高型AMI的臨床診斷：①存在典型的胸痛癥狀，持續時間超過0.5h。②有關ST段上抬大于或等于0.2 mm。③心肌酶學的變化滿足AMI的變化規律。④肌鈣蛋白陽性。其中，34例男性患者，26例女性患者。年齡均在46～77歲，平均年齡（57.48±3.58）歲。其中，中前壁者38例，下壁者22例。經皮冠狀動脈介入治療（英簡PCI）者39例（即為PCI組），藥物治療者21例（即為藥物組）。

1.2方法 患者入院后，常規檢查生化指標、心電圖，應用抗血小板藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療[2]，滿足PCI手術指征的患者進行PCI治療。患者入院后，24h內采集靜脈血3ml，應用乙二胺四乙酸試管進行收集。通過免疫化學發光法對BNP進行檢測，檢測范圍均在0～5000 pg/ml，1w后再復查。并且應用彩色多普勒超聲儀器對患者心功能進行檢查。

1.3指標評價 對比藥物治療與PCI治療患者的血清BNP含量之間的區別，并且觀察BNP與不同Killip分級、左室射血分數（英簡LVEF）水平之間的相關性。Killip分級：I級表示沒有心力衰竭表現，經雙肺聽診未發現啰音，并且肺毛細血管楔嵌壓有所增高。II級表示輕-中度心力衰竭癥狀，經雙肺聽診可聞、濕啰音，但是范圍在雙肺野的50%以下。III級表示重度心力衰竭癥狀，經雙肺聽診發現啰音超過50%肺野，臨床表現為急性肺水腫。IV級表示心源性休克，血壓水平降低，尿量下降，皮膚濕冷、發紺、呼吸加快。

1.4統計學分析 選用統計學軟件SPSS19.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±平均數（x±s）表示計量數據，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P<0.05時，試驗存在統計學意義。

2結果

2.1經PCI治療后B型利鈉肽含量明顯減少；藥物治療后B型利鈉肽含量明顯增高，差異P<0.05有統計學意義，見表1。

2.2隨著Killip分級的增高，血清B型利鈉肽含量也逐漸增高，LVEF值則逐漸減少（P<0.05），同時隨著LVEF的減少，患者血清中B型利鈉肽明顯增高，差異P<0.05有統計學意義，見表2。

3討論

AMI患者心肌細胞出現缺血壞死可導致心室收縮功能極速降低[3]，并且因為腎素-血管緊張素-醛固醇系統被激活，促進了心力衰竭的產生。本次研究結果發現，AMI早期有關血管再灌注沒有實現是血清BNP含量持續增高的重要原因。PCI治療能迅速緩解心肌供血，減少BNP含量，有助于降低心力衰竭的產生。若是采取PCI治療的患者，術后BNP水平較高，說明患者心肌缺血癥狀嚴重，出現心力衰竭等心血管事件的機率很高。若是BNP水平減少后再次增高，說明心肌出現重構。BNP含量與AMI患者的心功能具有明顯相關性[4]，可較好的預測患者是否出現心力衰竭及發生心力衰竭的嚴重程度。BNP一般是通過心室細胞產生，在心室容量負荷升高時，BNP分泌增多，所以能夠客觀的體現血流動力學的變化情況，體現患者的病情嚴重程度。本次試驗結果可見，LVEF與BNP之間呈反比，這是因為心力衰竭程度越嚴重，室壁壓力也就越大，被轉錄的BNP前體增多，具有內分泌活性的BNP含量便增高，所以BNP含量可體現患者心力衰竭的嚴重程度。總之，B型利鈉肽的檢測以利于急性心肌梗死心力衰竭的診斷，并且可以判斷心力衰竭的嚴重程度。

參考文獻：

[1]馬艷，馬健，黃敏.急性心肌梗死患者心力衰竭時血B型利鈉膚水平的檢測意義[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：529-530.

[2]陳菲，鄭亞安.B型利鈉肽在心力衰竭診斷與鑒別診斷中的作用及其與心臟超聲檢查的比較[J].首都醫科大學學報，2011，28（4）：455-456.

[3]王長遠，秦儉.N末端B型利鈉肚原在急診老年呼吸困難患者鑒別中的應用意義[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：1977-197.

[4]勵偉芬，陳法余，柳茵，等.B型尿鈉肽在心力衰竭危險分層及預后判斷中的應用價值[J].浙江醫學，2011，26（2）：415-416.編輯/孫杰